- •Манипуляция № 25. Уход за слизистыми: удаление выделений и корочек из носа, обработка глаз и ротовой полости.
- •1. Удаление выделений и корочек из носа.
- •Последовательность действий.
- •2. Обработка глаз:
- •Последовательность действий.
- •3. Обработка ротовой полости.
- •Последовательность действий.
- •Манипуляция № 26. «Туалет наружного слухового прохода».
- •Манипуляция №30. «Подача судна и регистрация характера стула».
- •Манипуляция №29. «Уход за наружными половыми органами и промежностью».
- •Манипуляция № 20. Приготовление постели пациенту.
- •Индивидуальное полотенце.
- •Манипуляция №21 Смена нательного и постельного белья.
- •Индивидуальное полотенце;
- •Последовательность действий.
- •1. Смена постельного белья.
- •2. Смена нательного белья.
- •Манипуляция № 27. Мытье головы.
- •Индивидуальное полотенце;
- •Манипуляция № 28. Мытье ног и стрижка ногтей.
- •Индивидуальное полотенце;
- •Манипуляция №23. Обработка естественных складок кожи с целью профилактики опрелостей.
- •Индивидуальное полотенце;
- •Манипуляция №24. Организация и помощь пациенту при утреннем туалете, умывании, чистке зубов.
- •Индивидуальное полотенце;
- •Манипуляция №22. Определение степени возможного возникновения пролежней и проведение мероприятий по профилактике и лечению.
- •1.Проведение мероприятий по профилактике и лечению пролежней..
- •2. Определение степени риска возникновения пролежней.
- •Манипуляция №19. Создание пациенту необходимого положения в постелив зависимости от заболевания, в том числе с помощью функциональной кровати и др. Приспособлений..
- •1.Укладывание пациента в положение Фаулера.
- •Индивидуальное полотенце;
- •2.Укладывание пациента на живот.
- •Индивидуальное полотенце;
- •3. Укладывание пациента на спину.
- •Индивидуальное полотенце;
- •4. Укладывание пациента на бок.
- •Индивидуальное полотенце;
- •4. Укладывание пациента в положение Симса.
- •Индивидуальное полотенце;
2. Определение степени риска возникновения пролежней.
Шкала оценки риска возникновения пролежней по Ватерлоу.
№ п/п |
Фактор риска возникновения пролежней. |
Показатель. |
Количество баллов. |
||
1. |
Телосложение, масса тела относительно роста. |
Среднее. Выше среднего. Ожирение. Ниже среднего. |
0. 1. 2. 3. |
||
2. |
Тип кожи, зоны визуального риска. |
Здоровая. «Папиросная бумага». Сухая. Отечная. Липкая (повышенная температура). Изменение цвета. Трещины, пятна. |
0. 1. 1. 1. 1
2. 3. |
||
3. |
3.1. Пол.
3.2. Возраст.
|
Мужской. Женский.
14-49. 50-64. 65-74. 75-81. Более 81. |
1. 2.
1. 2. 3. 4. 5. |
||
4. |
Особые факторы риска. |
Терминальная кахексия. Сердечная недостаточность. Болезни периферических сосудов. Анемия. Курение (10 сигарет в день). |
8. 5. 5.
2. 1. |
||
5. |
Удержание мочи и кала. |
Полный контроль/через катетер. Периодическое недержание. Через катетер/недержание кала. Недержание кала и мочи. |
0. 1. 2. 3. |
||
6. |
Подвижность. |
Полная. Беспокойный, суетливый Апатичный. Ограниченная подвижность. Инертный. «Прикованный» к креслу. |
0. 1. 2. 3. 4. 5. |
||
7. |
Аппетит. |
Средний. Плохой. Энтеральное питание/только жидкость. Парентеральное питание/анорексия. |
0. 1. 2.
3. |
||
8. |
Неврологические расстройства. |
Множественный склероз, инсульт, моторные/сенсорные нарушения, параплегия и т.д. |
4-6. |
||
9. |
Обширное оперативное вмешательство/травма. |
Ортопедическое (ниже пояса, позвоночник). Более 2 часов на столе. |
5.
5. |
||
10. |
Лекарственная терапия. |
Цитостатические препараты. Высокие дозы стероидов. Противовоспалительные. |
4. |
||
|
|||||
Итоговые значения, характеризующие степени риска. |
Нет риска. Есть риск.
Высокая степень риска.
Очень высокая степень риска. |
1-9 баллов. 10-14 баллов. 15-19 баллов. 20 балов и выше. |
Примечания:
оценка риска возникновения пролежней проводится ежедневно 1 раз в день (утром).