Манипуляция №22. Определение степени возможного возникновения пролежней и проведение мероприятий по профилактике и лечению.

Цель:

• предотвращение образования пролежней и определение риска их возникновения.

Показания:

• тяжелое состояние пациента;

• строгий постельный режим;

• неподвижность (полная или частичная) пациента.

Противопоказания:

• выявляются в процессе обследования врачом и (ли) медсестрой.

Возможные проблемы пациента:

• негативный настрой к вмешательству;

• резкое ухудшение состояния пациента.

1.Проведение мероприятий по профилактике и лечению пролежней..

Оснащение:

1. индивидуальное полотенце;

2. мыло;

3. стерильные перчатки;

4. стерильный лоток;

5. стерильные салфетки;

6. противопролежневый матрац;

7. емкость с теплой кипяченой водой;

8. 10%-ный раствор камфорного спирта или 1%-ный раствор салицилового спирта;

9. 1-2%-ный раствор танина в спирте;

10. лоток для отработанного материала;

11. емкость с дезраствором;

Последовательность действий.

Этапы.	Обоснование.
Подготовка к процедуре.
1. Установить доверительные отношения с пациентом.	1. Обеспечение осознанного участия пациента в процедуре.
2. Объяснить пациенту ход процедуры и получить его согласие .	2. Обеспечение права пациента на информацию.
3. Подготовить необходимое оснащение.	3. Обеспечение четкости при выполнении манипуляции.
4. Вымыть и высушить руки. Надеть перчатки.	4. Соблюдение личной гигиены и инфекционной безопасности.
Выполнение процедуры.
5. Ежедневно осматривать кожу в местах возможного образования пролежней.	Предупреждение возникновения пролежней.
6. Устранять складки на нательном и постельном белье, стряхивать крошки с постели после кормления.
7. Каждые 2 часа менять положение пациента. При каждом перемещении осматривать участки тела с риском возникновения пролежней.	7. Снижение продолжительности давления на кожу.
8. Утром и вечером (2 раза в сутки) обмывать места возможного возникновения пролежней теплой водой.	8. Предупреждение инфицирования кожи.
9. Протереть салфеткой, смоченной в одном из растворов: 10%-ном растворе камфорного спирта, 1-2% растворе танина в спирте, 1%-ном растворе салицилового спирта места возможного появления пролежней утром и вечером, одновременно делать легкий массаж.	9. Улучшение кровообращения и питания кожи. Улучшение циркуляции крови.
10. Использовать противопролежневый матрац.	Для уменьшения давления на кожу.
11. Положить ватно-марлевые (или резиновые надувные) круги под лопатки, крестец, затылок, пятки. можно использовать поролоновые вставки для уменьшения давления.
12. Обучить пациента дыхательным упражнениям и поощрять его выполнять их каждые 2 часа.	12. Предупреждение возникновения осложнений в виде заболеваний органов дыхания.
13. Контролировать пищевой рацион и количество потребляемой жидкости.	13. Обязательное условие при выполнении процедуры.
14. Обучить родственников пациента мероприятиям по профилактике пролежней.	14. Обеспечение постоянного ухода за пациентом.
Завершение процедуры.
15. Использованное оснащение обработать в соответствии с требованиями СЭР.	15.Соблюдение инфекционной безопасности.
16. Вымыть руки и высушить их индивидуальным полотенцем.	16. Соблюдение личной гигиены медсестры.

Примечания:

• на функциональной кровати должны быть поручни с обеих сторон и устройство для приподнимания изголовья кровати. Пациента нельзя размещать на кровати с панцирной сеткой или со старыми пружинными матрацами. Высота кровати должна быть на уровне середины бедер ухаживающего за пациентом. Пациент, перемещаемый или перемещающийся в кресло, должен находиться на кровати с изменяющейся высотой, позволяющей ему самостоятельно, с помощью других подручных средств перемещаться из кровати;

• выбор противопролежневого матраца зависит от степени риска развития пролежней и массы тела пациента. При низкой степени риска может быть достаточно поролонового матраца толщиной 10 см. При более высокой степени риска, а также при имеющихся пролежнях разных стадий нужны другие матрацы. При размещении пациента в кресле (кресле-каталке) под ягодицы и за спину помещаются поролоновые подушки, толщиной 10 см. Под стопы помещаются поролоновые прокладки, толщиной не менее 3 см№

• постельное белье желательно использовать хлопчатобумажное. Одеяло - легкое. Не использовать белье с грубыми швами и нательное белье, имеющее застежки и пуговицы на стороне, обращенной к пациенту;

• изменение положения тела осуществлять каждые 2 часа, в т.ч. в ночное время, по графику: низкое положение Фаулера, положение "на боку", положение Симса, положение "на животе" (по согласованию с врачом). Положение Фаулера должно совпадать со временем приема пищи;

• перемещение пациента осуществлять бережно, исключая трение и сдвиг тканей, приподнимая его над постелью, или используя подкладную простыню;

• не допускать, чтобы в положении "на боку" пациент лежал непосредственно на большом вертеле бедра;

• не подвергать участки риска трению. Массаж всего тела, в т.ч. около участков риска (в радиусе не менее 5 см от костного выступа) проводить после обильного нанесения питательного (увлажняющего) крема на кожу;

• мытье кожи проводить без трения и кускового мыла, использовать жидкое мыло. Тщательно высушивать кожу после мытья промокающими движениями;

• при сухости кожи использовать увлажняющие кремы (детский крем), особенно в местах возможных пролежней. Там, где кожа особенно потеет, возможно применение подсушивающей присыпки;

• можно использовать непромокаемые пеленки и подгузники, уменьшающие чрезмерную влажность;

• при уходе за пациентом следует расширять его активность: обучить самопомощи для уменьшения давления на точки опоры. Поощрять его изменять положение: поворачиваться, используя поручни кровати, подтягиваться;

• действующий нормативный документ, регламентирующий проведение данной манипуляции - Приказ Минздрава РФ от 17 апреля 2002 г. N 123 "Об утверждении отраслевого стандарта "Протокол ведения больных. Пролежни" Отраслевой стандарт "Протокол ведения больных. Пролежни" (ОСТ 91500.11.0001-2002) (приложение N 1 к настоящему приказу);

• лечение пролежней определяется их стадией и проводится согласно назначениям врача.