- •2.План обследование
- •2.План обследование
- •2.План обследование
- •2.План обследование
- •8. Студент 4-го курса сельхоз института, коренной житель Гвинеи… -Трёхдневная малярия, ср-тяж теч.
- •9. Больной т 53лет заболел остро 9.08.71г в 15ч… -Сальмоннелёз. Гастроэнтеритический вар, тяж течение. Дегидротац шок 4ст.
- •10. Рабочий мясокомбината болен в течении месяца… -Бруцеллёз, подострая форма.
- •2.План обследования.
- •2.План обследование: ??
- •14. У больного 21 день заболевания…
- •15. Декабрь месяц. В городе подьём орз… -
- •2.План обследование
- •2.План обследование
- •2.План обследование
- •2.План обследование
- •19. У фермера внезапно заболел телёнок… -Сальмоннелёз, гастроэнтерит форма, ср-тяж течение, (эксикоз с токсикозом).
- •2. План обс-я.
- •3.Коагулограмма
- •3.План леч-я
- •2.План обследование
- •2.План обследование
- •Задача №31
- •Задача №32
- •Задача №33
- •Задача №34
- •Задача №35
- •Задача №36
- •Задача №37
- •Задача №38
- •Задача №39
- •Задача №40
- •Задача №41
- •Задача №42
- •Задача №43
- •2.План обследования.
- •Анамнеза заболевания:
- •Анамнеза заболевания:
- •2.План обследование
- •Анамнеза заболевания:
- •Данные лабораторных анализов:
- •Коагулограмма
- •Анамнеза заболевания:
- •Анамнеза заболевания:
- •Анамнеза заболевания:
- •Анамнеза заболевания:
- •Анамнеза заболевания:
- •Анамнеза заболевания:
- •Анамнеза заболевания:
- •Анамнеза заболевания:
- •Анамнеза заболевания:
- •Анамнеза заболевания:
Специфическая диагностика
Бактериологическое исследование фекалий на патогенные БГКП
РПГА с дизентерийным, сальмонеллезным диагностикумами в парных сыворотках (при поступлении и через 7 дней)
Анализ кала на яйца глистов и простейшие
Неспецифическая диагностика:
Полный анализ крови + тромбоциты
Гематокрит, вязкость, осмолярность плазмы
Общий анализ мочи
Копрологический анализ
Кислотно-основное состояние: рН, стандартный бикарбонат, рСО2, рО2, ВЕ
Определение водно-электролитного баланса: Na+, К+, Cl–
Колоноскопия
План лечения:
Палатный/общий режим
Диета стол №4. Обеспечивает питание при нарушении пищеварения, уменьшает воспаление, бродильные и гнилостные процессы в кишечнике, способствует нормализации функций кишечника и других органов пищеварения
Этиотропная терапия: ципрофлоксацин по 500 мг 2 раза в сутки в течение 2 дней (фторхинолоный антибиотик, действующий бактерицидно).
Патогенетическая терапия:
Дезинтоксикация:
Rp.: Enterodesi
D.t.d. N. 6
S. Перед употреблением 5 г порошка (1 чайная ложка) растворяют в 100 мл кипяченой поды. Для улучшения вкусовых качеств в раствор может быть добавлен сахар или фруктовые соки. По 100 мл приготовленного раствора 3 раза в сутки в течение 2 дней.
Регидратация. Расчет вводимой жидкости. Х = 60 кг * 2%/100% = 1,2 л
Rp.: Regidroni
D.t.d. N. 2
S. Растворить содержимое двух пакетиков в 2 литрах воды, по 200 мл (1 стакан) через каждые 30 минут в течение 3 часов (суммарно 1200 мл)
Симптоматическая терапия (в принципе не нужно, но на всякий случай):
В период реконвалесценции: препараты панкреатина (мезим) по 2 капсуле после еды
После выписки рекомендуется прием Бифиформа:
Rp.: Bififormi
D.t.d. N. 20
S. По 5 доз (1 флакон) 1 раз в день за 20 мин до еды, запивая водой, в течение 20 дней. препарат развести из расчета 1 доза – 1 чайная ложка теплой воды
Прием поливитаминов:
Rp.: Tab. «Complivit»
D.t.d. N. 60
S. По 1 таблетке 2 раза в день во время еды в течение 30 дней
Дифференциальная диагностика
Шигеллез |
Сальмонеллез |
Общие признаки |
|
|
|
Дифференциальная диагностика |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Шигеллез |
Амебиаз |
Общие признаки |
|
|
|
Дифференциальная диагностика |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Шигеллез |
Острый аппендицит |
Общие признаки |
|
|
|
Дифференциальная диагностика |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Задача №34
Больной Б., 56 лет, инженер, обратился к участковому врачу повторно с жалобами на слабость, постоянные боли внизу живота с иррадиацией в крестец, частый жидкий стул со слизью и кровью. Из анамнеза удалось выяснить, что в течение последних четырех месяцев отмечал запоры. Месяц назад появилось чувство распирания в животе, схваткообразные умеренные боли внизу живота, которые нарастали в интенсивности и приняли постоянный характер. Тогда же стал отмечать появление в кале слизи, испражнения в виде «овечьего кала». При первичном обращении к врачу поликлиники по месту жительства был поставлен диагноз «хронический спастический колит», рекомендованы спазмолитики, фестал. Неделю назад заметил в кале примесь темной крови. Объективно: температура тела 36,7°C, правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Со стороны органов дыхания и сердечно-сосудистой системы без патологии. Язык влажный, обложен у корня грязно-серым налетом, живот несколько вздут, мягкий, болезненный при пальпации в нижних отделах. Сигмовидная кишка уплотнена, болезненна, малоподвижна. Осмотренные каловые массы представляли собой одну слизь.
О каких заболеваниях можно думать и почему?
Какие Дополнительные данные анамнеза необходимо выяснить у больного?
Какие исследования необходимы для уточнения диагноза?
Проанализируйте тактику ведения больного участковым врачом.
Хр. Дизентерия
Задача №35
Больная У, 21 год, воспитатель детского сада, 24.05 обратилась к врачу амбулатории с жалобами на сильную слабость, озноб, схваткообразные боли внизу живота, больше слева, жидкий стул. Считает себя больной с 16 часов 23.05, когда внезапно появились сильные схваткообразные боли внизу живота, слабость, озноб. Через час появился кашицеобразный стул (6 раз за вечер). Около 20.00 был кратковременный обморок. В последующие часы отмечала головокружение, ощущение дурноты, при каждой попытке встать с постели. В детском саду, где работает больная, 20.05 и 21.05 несколько детей госпитализированы с диагнозом «дизентерия». При осмотре врачом выявлено: температура тела 36,0°C, правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс 104 уд/мин, АД 100/55 мм рт. ст. Язык сухой, чистый. Живот вздут, мягкий, болезненный при пальпации в нижних отделах. Симптомов раздражения брюшины нет. Сигмовидная кишка мягкая, безболезненная, не спазмирована. Печень и селезенка не увеличены. Дизурический явлений нет. Поколачивание по области почек безболезненное. Менингеальных явлений нет. Отмечает задержку менструации на 7 недель.
Имеются ли у больной признаки, позволяющие заподозрить острую дизентерию? Какие симптомы противоречат этому диагнозу?
Обоснуйте наиболее вероятный диагноз
Внемат берем. Протек на фоне разрыва трубы(Остр Дизентерия, колитич вар.)
Задача №36
Больной Д, 65 лет, пенсионер, поступил в приемное отделение городской больницы 29.10 на второй день болезни с диагнозом «острый гастроэнтерит». Жалобы на резкие боли в животе без четкой локализации, усиливающиеся при движении, сухость во рту, жидкий стул со слизью и кровью. Заболел остро 28.10 вечером, через несколько часов после ужина. Появились резкие боли постоянного характера внизу живота. Несколько раз был жидкий стул с кровью, сильная слабость. Принимал папаверин. 29.10 в течение дня жалобы те же. Из-за продолжающихся болей в животе вызвал «скорую» и был госпитализирован. Эпиданамнез: живет один в отдельной квартире, питается дома. Контакт с больными, у которых отмечались желудочно-кишечные расстройства, отрицает. Свое заболевание связывает с употреблением несвежей сметаны за ужином. При объективном обследовании выявлено: общее состояние тяжелое. В сознании, не беспокоен. Кожные покровы бледно-землистой окраски. Выражен акроцианоз и похолодание конечностей. Пониженного питания. Лимфатические узлы не увеличены. Перкуторно над легкими звук с коробочным оттенком. При аускультации дыхание жесткое, рассеянные сухие хрипы. ЧД – 24 в мин. Границы сердца расширены влево. Тоны сердца приглушены, имеются единичные экстрасистолы. Пульс 86 уд/мин. АД 160/100 мм рт. ст. Язык сухой, обложен коричневым налетом. живот мягкий, при пальпации болезненный в среднем и нижнем отделах, в акте дыхания участвует. Печень и селезенка не пальпируются. Стул в приемном покое один раз. Каловые массы осмотрены врачом: небольшое количество алой крови со сгустками.
Ваш диагноз?
Какие анамнестические данные Вы хотели бы получить дополнительно в связи с имеющимися изменениями со стороны ССС?
Проведите дифференциальный диагноз с дизентерией.
Какова тактика ведения больного?
DS: Сальмонеллез, гастроинтестинальная форма, гастроэнтероколитический вариант, среднетяжелой степени, III степень обезвоживания.
1.Обоснование диагноза:
Жалобы:
Резкие боли в животе без четкой локализации, усиливающиеся при движении, сухость во рту, жидкий стул со слизью и кровью.
Анамнез:
Заболевание началось остро, вечером, через несколько часов после ужина. Несколько раз был жидкий стул с кровью, сильная слабость. Из-за продолжающихся болей в животе вызвал «скорую» и был госпитализирован.
Эпид. анамнез: Накануне заболевания ел несвежую сметану.
Данные объективного метода исследование:
III степень обезвоживания: акроцианоз, похолодание конечностей. Перкуторно над легкими звук с коробочным оттенком. При аускультации – дыхание жесткое, рассеянные сухие хрипы. ЧД – 24 в мин. Границы сердца расширены влево. Тоны сердца приглушены, имеются единичные экстрасистолы. Пульс 86 уд/мин, АД – 160/100мм.рт.ст.
Язык сухой, обложен коричневым налетом.
Живот мягкий, при пальпации болезненный в среднем и нижних отделах, в акте дыхания участвует. Печень и селезенка не пальпируются. Стул в приемном отделении один раз. В каловых массах небольшое количество алой крови со сгустками.
2.План обследования
а) Бак. исследование испражнений:
1) на патогенное семейство кишечных:
шигеллы
сальмонеллы
2) на условно-патогенную флору
б) Серологические исследования: РНГА (диагностика парных сывороток)
в) Полный анализ крови:
эритроциты, гематокрит, гемоглобин, лейкоциты с лейкоформулой, тромбоциты, СОЭ.
г) Общий анализ мочи:
плотность, наличие белка, наличие сахара, желчные пигменты, микроскопия
д) исследование кала на яйца глист
е) копрограмма
ж) Исследование крови на RW, ВИЧ.
3.План лечения
Режим – палатный
Диета № 4.
Патогенетическая терапия:
1) Регидратационная терапия:
Например масса тела больного равно 65 кг., то потеря массы тела составит 7% (Это III степень обезвоживания.)
65-100%
х-7%
х=4,55 л= 4550 мл необходимо перелить больному в течении 2-х часов.
Половину этого раствора – 2275мл. введем со скоростью 120 мл/мин (вводят до 130 мл в мин при III степени обезвоживания).
120мл – 1 мин
2275мл – х мин
х = 20 мин.
2275мл вводим в/в за 20 минут, оставшиеся 2275 мл за 1 час 35 минут.
Rp.: Trisoli –1517,0
Sterilisetur!
D.S. вводить в/в.
Rp.: Acesoli – 1517,0
Sterilisetur!
D.S. вводить в/в.
Rp.: Chlosoli – 1517,0
Sterilisetur!
D.S. вводить в/в.
2) Rp.: Tab. Ascorutini
D.t.d. № 20
S. По 1 таблетке 3 раза в день
Rp.: Tab. Mezym forte
D.t.d. №. 20
S. По 1 таблетке 3 раза в день после еды.
Rp.: Sol. No – Spa 2%-2,0
D.t.d. № 10
S. 2 раза в день в/м, утром и вечером.
4.Диф. диагноз.
Сальмонеллез |
ПТИ |
Общие признаки Начало заболеваний острое. Инкубационный период менее суток. Характерны два синдрома – интоксикационный и синдром поражения ЖКТ.
|
|
Дифференциальная диагностика |
|
Интоксикационный синдром выраженный
|
Интоксикационного синдром менее выражен, температура чаще всего субфебрильная. |
(Инкубационный период от 12 часов до 2-3 суток)
|
(Инкубационный период: 3-4 часа – сутки )
|
(Период разгара при сальмонеллезе – 3-5 дней) |
(Период разгара при ПТИ – 1-2 сутки)
|
обезвоживание
|
не характерно
|
Сальмонеллез |
кампилобактериоз |
Общие признаки Начало заболеваний острое. Инкубационный период менее суток. Характерны два синдрома – интоксикационный и синдром поражения ЖКТ.
|
|
Дифференциальная диагностика |
|
(Инкубационный период от 12 часов до 2-3 суток)
|
(Инкубационный период от 1 часа до 11 дней)
|
Заболевание начинается с практически одновременным появлением синдромов интоксикации и поражения ЖКТ.
|
Развитию клиники болезни предшествует лихорадочный продромальный период с неспецифическими гриппоподобными симптомами (общая слабость, артралгии, головная боль, ознобы), которые продолжаются 2-3 сутки. Через 2-3 дня от начала заболевания присоединяются симптом диареи, появляются коликообразные боли в животе, которые локализуются в левой подвздошной области (но могут быть и разлитого характера). |
Характерна тошнота и рвота (но тошнота у больного нет) . |
Не характерно |
обезвоживание |
симптомы обезвоживания организма не развиваются.
|
Сальмонеллез |
Холера |
Общие признаки |
|
Начало заболеваний острое. Инкубационный период менее суток. Характерны два синдрома – интоксикационный и синдром поражения ЖКТ. Выраженное обезвоживание. |
|
Дифференциальная диагностика |
|
(Инкубационный период от 12 часов до 2-3 суток)
|
(Инкубационный период: 1-6 дней)
|
Температура высокая – 39,5С |
Температура нормальная. Редко наблюдается субфебрилитет |
У больного рвота и диарея появились одновременно. (рвота предшествует появлению диареи) |
Заболевание начинается с диареи, позднее присоединяется рвота. |
Интоксикация выражена с первых часов заболевания. |
Нет выраженных явлений интоксикации. |
У больного стул обильный, зеленоватого цвета. |
Испражнения частые, обильные, Водянистые, без запаха, похожие на рисовый отвар. |
Сальмонеллез
Испражнения не теряют каловый характер Боли в животе и его болезненность носят разлитой характер Нехарактерны тенезмы и ложные позывы Спазм сигмовидной кишки наблюдается редко |
Дизентерия
Испражнения теряют каловый характер Боли локализуются в левой подвздошной области Характерны тенезмы и ложные позывы Спазм сигмовидной кишки наблюдается редко
|
Задача №37
Больной 29 лет, поступил с жалобами на интенсивные боли в правом подреберье, рвоту, резкую слабость, головную боль. 5-й день болезни, 2-й день желтухи. В анамнезе – хронический холецистит, в связи с чем в течение последних нескольких месяцев получал инъекции. Накануне заболевания пил водку. Температура 37,5°C. Кожа и слизистые желтушны. Эйфоричен, пульс 92 уд/мин. Язык сухой. Печень у края реберной дуги, резко болезненна при пальпации. Билирубин общий – 240 мкмоль/л, прямой (связанный, конъюгированный) – 146 мкмоль/л. Тимоловая проба – 90 ед. акт. АЛТ – 210 ед, сулемовая проба – 0,9 мл. ПТИ – 38%, лейкоцитоз – 12000.
Ваш диагноз, его обоснование. Какие лабораторные показатели подтверждают ваш диагноз? С какими заболеваниями необходимо дифференцировать? План лечения.
Решение
Острый вирусный гепатит В тяжелой степени (фульминант?), желтушная форма с преобладанием цитолиза, острая печеночная энцефалопатия первой стадии:
Жалобы + объективный статус:
Синдром интоксикации: резкая слабость, головная боль, температура 37,5°C, пульс 92 уд/мин, лейкоцитоз – 12000.
Холестатический синдром: кожа и слизистые желтушны в течение 2 дней, билирубин общий – 240 мкмоль/л, прямой (связанный, конъюгированный) – 146 мкмоль/л.
Цитолитический синдром: АЛТ – 210 ед.
Мезенхимально-воспалительный синдром: жалобы на боли в правом подреберье, печень у края реберной дуги, резко болезненна при пальпации; тимоловая проба – 90 ед. акт., сулемовая проба – 0,9 мл.
Диспепсический синдром: рвота.
Синдром печеночной недостаточности: ПТИ – 38%.
Синдром ОПЭП: эйфория.
Анамнез болезни: продромальный период 3 дня, затем начался желтушный период, в результате чего ухудшилось состояние больного – такое течение укладывается в клиническую картину ОВГ В. Распитие спиртных напитков спровоцировало начало желтушного периода и утяжелило его течение.
Эпидемиологический анамнез: больной в течение нескольких месяцев получал инъекции в связи с хроническим холециститом, возраст 29 лет.
План обследования: