Специфическая диагностика

• Бактериологическое исследование фекалий, рвотных масс на патогенные БГКП, стафилококк, C. perftinges и др.

• Анализ кала на яйца глистов и простейшие

• Неспецифическая диагностика:

  • Полный анализ крови + тромбоциты

  • Гематокрит, вязкость, осмолярность плазмы

  • Биохимический анализ крови с целью определения степени азотемии (креатинин, мочевина)

  • Копрологический анализ

  • Кислотно-основное состояние: рН, стандартный бикарбонат, рСО₂, рО₂, ВЕ

  • Определение водно-электролитного баланса: Na⁺, К⁺, Cl^–

3. План лечения:

• Лечение в условиях реанимации

• Постельный режим

• Диета стол №4. Обеспечивает питание при нарушении пищеварения, уменьшает воспаление, бродильные и гнилостные процессы в кишечнике, способствует нормализации функций кишечника и других органов пищеварения

• Этиотропная терапия: ципрофлоксацин по 500 мг 2 раза в сутки в течение 2 дней (фторхинолоный антибиотик, действующий бактерицидно).

• Патогенетическая терапия:

• Восстановление водно-электролитного баланса, дезинтоксикация:

Первый этап:

Пусть больная весит 60 кг. Учитывая III степень дегидратации (в среднем 8%), больная фактически потеряла 60*0,08 = 4,8 л. Поэтому в течение 1-2 ч вводим раствор «Квартасоль» в объеме 4,8 л в/в со скоростью 70 мл/мин – т.е. в течение 1 ч 10 мин.

Второй этап (в данном случае длится 2 дня и учитывает фактические потери).

Целесообразно регидратацию разделить на 2 равных объема: в/в раствор «Квартасоль» со скоростью 40 мл/мин и внутрь (раствор Цитроглюкосалан, Галактина со скоростью 1 л/ч).

• Для «размачивания» почки (только после восстановления ОЦК и отсутствии самостоятельного мочеиспускания):

Rp.: Sol. Furosemidi 2% – 2,0

D.t.d.N. 2

S. По 2 ампулы (80 мг) в вену

• Симптоматическая терапия (в принципе не нужно, но на всякий случай):

• В период реконвалесценции: препараты панкреатина (мезим) по 2 капсуле после еды

• После выписки рекомендуется прием Бифиформа:

Rp.: Bififormi

D.t.d. N. 20

S. По 5 доз (1 флакон) 1 раз в день за 20 мин до еды, запивая водой, в течение 20 дней. препарат развести из расчета 1 доза – 1 чайная ложка теплой воды

• Прием поливитаминов:

Rp.: Tab. «Complivit»

D.t.d. N. 60

S. По 1 таблетке 2 раза в день во время еды в течение 30 дней

5. Дифференциальная диагностика

Задача №42

Вы вызваны в 16 часов к больному 40 лет, рабочему завода «Стройматериалы». Заболел утром. Жалуется на тошноту, рвоту 2 раза, жидкий стул до 8 раз в течение дня, слабость, схваткообразную боль в животе в нижнем его отделе, температуру 38,0°C. У дочери больного первоклассницы 5 дней назад был жидкий стул и боль в животе. При осмотре больного – состояние удовлетворительное, сыпи нет, кожа чистая, бледная. В легких – везикулярное дыхание. Пульс 82 уд/мин, удовлетворительного наполнения, АД 120/75 мм рт. ст. Язык обложен белым налетом, суховат. Живот мягкий, болезненный при пальпации в нижней половине, сигмовидная кишка сокращена, болезненная. Дизурических явлений нет, менингеальный синдром отсутствует. У больного продолжается жидкий стул, но более скудный, чем утром, с примесью слизи и прожилок крови.

1. Поставьте предварительный диагноз, его обоснование.

2. Есть ли основания заподозрить ПТИ или др. ОКИ? Проведите дифференциальную диагностику.

3. Какова дальнейшая диагностика и лечебная тактика?

Решение

1. Острая дизентерия средней (легкой) степени тяжести, гаст-энт-колитический вариант, ср-тяж теч, дегидратация легкой степени ((?)). Обоснование:

• Жалобы + объективный статус:

• Синдром интоксикации: слабость, температура 38,0°C.

• Диарейный синдром: жидкий стул 8 раз в течение дня, на момент осмотра больного продолжается жидкий стул, но более скудный, чем утром, с примесью слизи и прожилок крови.

• Колитический синдром: жалобы на схваткообразную боль в животе в нижнем его отделе. Объективно: живот мягкий, болезненный при пальпации в нижней половине, сигмовидная кишка сокращена, болезненная; у больного продолжается жидкий стул, но более скудный, чем утром, с примесью слизи и прожилок крови.

• Синдром дегидратации (?): жидкий стул 8 раз, 2-кратная рвота, язык суховат, обложен белым налетом.

• Синдром гастроэнтерита (почти у всех ОКИ есть, но при шигеллезе только в начале, поэтому в диагноз не выставляем): тошнота, 2-кратная рвота, жидкий стул 8 раз.

• Анамнез болезни: острое начало, одновременное развитие диарейного и интоксикационного синдрома по нарастающей, закономерная смена симптомов гастроэнтерита (рвота и жидкий стул) на колит, характерный для шигеллеза.

• Эпидемиологический анамнез: у дочери больного первоклассницы 5 дней назад был жидкий стул и боль в животе. Если рассматривать дочь как источник инфекции, то можно исключить ПТИ, т.к. для нее не характерен длительный инкубационный период, а при шигеллезе он составляет (1-7 дней).

1. План обследования: