8. Студент 4-го курса сельхоз института, коренной житель Гвинеи… -Трёхдневная малярия, ср-тяж теч.

9. Больной т 53лет заболел остро 9.08.71г в 15ч… -Сальмоннелёз. Гастроэнтеритический вар, тяж течение. Дегидротац шок 4ст.

10. Рабочий мясокомбината болен в течении месяца… -Бруцеллёз, подострая форма.

Задача 11. Больной 17лет, обратился к врачу с жалобами на головную боль…

DS: геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, олигурический период, острая почечная недостаточность, средне тяжелое течение.

1.Обоснование диагноза:

Жалобы

• на головную боль, боль и ломота в мышцах, повышение температура тела.

1. данные анамнеза болезни, которые отражают характерное развитие заболевания с цикличностью:

1) острое начало болезни

2) лихорадочный период (продолжительность 3-4 дня):

• синдром интоксикации: головная боль, боли в мышцах, слабость, повышение температуры тела до 39,7С.

• почечный синдром: уменьшение количества мочи

3) олигурический период:

• геморрагический синдром: появление сыпи на коже туловища

• почечный синдром: отсутствие мочи 8 часов

3. данные эпидемиологического анамнеза:

• за неделю до заболеваня был в лесу

• мужчина, 17 лет.

4. данные объективного исследования:

• геморрагический синдром: гиперемия лица, шеи, верхней части груди, геморрагическая сыпь на коже туловища, на мягком небе точечные кровоизлияния.

• почечный синдром: симптом Пастернацкого положительный слева.

• Синдром неврологических расстройств: больной возбужден

В пользу тяжести, - свидетельствует:

• симптом интоксикации: высокая температура, головная боль, слабость, боли в мышцах.

• ОПН:

1. жалобы больного: отсутствие мочи в течение 8 часов.

2.План обследования.

А.Специфическая:

1.Серологическая диагностика: РНГА с определением в динамике титра АТ

В. Неспецифическая:

1. Полный общий анализ крови с лейкоформулой + тромбоциты ежедневно

2. Общий анализ мочи в динамике

3. Биохимический анализ крови: мочевина, креатинин, общий, прямой, непрямой билирубин, тимоловая проба, АЛТ, АСТ, протромбин, глюкоза, Na, K

4. Определение времени свертывание по Лу-Уайту, времени кровотечения по Дюке.

5. Проба по Зимницкому

6. Анализ мочи по Нечипоренко (для дифф. диагноза)

7. УЗИ органов брюшной полости

8. ЭКГ

9. Учет выделенной и введенной жидкости

План лечения.

Режим – постельный в острый период болезни до начала реконвалесценции

Диета- стол №4 по Певзнеру - легкоусвояемая пища, без ограничений поваренной соли

1.Этиотропная терапия:

2. Патогенетическая терапия в олигурический период:

• Дезинтоксикационная терапия:

1) Rp: Sol.Glucosae 5%-400,0

Ac.Ascorbinici 5%- 5.0

D.S. в/в, капельно со скоростью 30-40 кап в мин.

2) Rp. Sol. Rheopolyglucini – 200 ml

S. вводить внутривенно, капельно по 200 мл в день.

3) Rp: Sol.Glucosae 5%-200,0

Euphyllini 2,4%- 10.0

S. в/в, капельно со скоростью 20-30 кап в мин.

Эуфиллин оказывает спазмолитическую действие.

• Коррекция электролитного состава

Rp. Sol. Disoli – 400 ml

S. в/в, капельно по 30 кап в мин.

Дисоль -солевой раствор, содержащий хлорид натрия и ацетат натрия. Поскольку, концентрация хлора эквивалентна концентрации его в плазме, применение дисоли не приводит к гиперхлоремии.

• Стимуляция диуреза

Rp: Furosemidi 0,04

D.t.d. №10 in tab.

S. Принимать по 2 таблетке 2 раза в день

Фуросемид-петлевой салуретик. Угнетает реабсорбцию ионов натрия и хлора как в проксимальных, так и в дистальных участках извитых канальцев и в восходящих отделах петли Генле. Фуросемид не уменьшает клубочковой фильтрации, в связи с чем его можно применять при почечной недостаточности.

• Терапия нарушений гемостаза:

1)Rp: Sol. Сalcii gluconatis 10%-10,0

D.t.d. №10 in amp.

S. по 10мл в/м 1 раз в день.

Кальция глюконат оказывает противоаллергическое, гемостатическое, снижающее проницаемость сосудов действие. Восполняет относительный или абсолютный дефицит кальция. Ионы кальция участвуют в передаче нервных импульсов, в сокращении скелетной и гладкой мускулатуры, миокарда, в свертывании крови и других физиологических процессах.

2) Rp: Sol.Dicinoni 2,0

D.t.d. №3 in amp.

S. по 2 мл в/м 1 раз в день 3 дня.

Дицинон –гемостатическое средство, способствующее уменьшению времени кровотечения и умеренному увеличению числа тромбоцитов.

Дифференциальная диагностика

ГЛПС	Грипп
Общие признаки Острое начало, высокая t, гиперемия лица, слабость, боли в мышцах в виде ломоты. лаб. диагностика: протеинурия, циллиндирурия, микрогематурия.
Дифференциальная диагностика
Сезонность: весенне-летний, осенне-зимний	Осенне-зимний
Возможно катаральные явление но они не выражены, насморк отсутствует, першение в горле не выражено	Катаральный синдром: насморк, кашель; трахеит
Гемморагический синдром	Только при тяжелой форме проявление капилляротоксикоза в виде петехиальной сыпи на коже
Почечный синдром, цикличность сначала период олигурии, а затем полиурии. Часто сопровождается развитием ОПН.	умеренное снижение диуреза, сменяющееся незначительным увеличением после нормализации температуры, м.б. протеинурия, циллиндирурия, микрогематурия. ОПН не характерна.
В олигурическом периоде температура снижается, но состояние больного не улучшается, интоксикация сохраняется за счет гиперазотемии.	Температура снижается ступенчато, постепенно, со снижением температуры улучшается самочувствие пациента.
Лаб. данные: ОАК лейкопения- нейтрофильный лейкоцитоз, Tr-пения, увел. СОЭ, массивная протеинурия, гипонатр- и калиемия.	-лейкопения, лифомоноцитоз СОЭ в N или снижено.
ОАМ: снижение уд. веса	норма
Проба по Зимницкому: гипоизостенурия, никтурия, олигурия	норма
б/х- креатинин, мочевина увелич.	норма

ГЛПС	Лептоспироз
Общие симптомы: Острое начало, высокая t, боли в мышцах, гемморагический синдром Снижение уд.веса мочи, олигурия, азотемия
Дифференциальная диагностика
Миалгия распространенная	Миалгия в области икроножных мыщц
Эпид. особенность: сезонность весенне-летняя, осеннее-зимняя, контакт с мышевидными грызунами	Летне-осенний, наличие контакта с животными, путь перкутанный, механизм-фекально-оральный
Желтуха отсутствует	Желтуха появляется на 1 нед болезни, сопровождается кожным зудом
Лаб.данные П.Зимницкому: Снижение уд. веса 1005-1002 Б/х О.Bi - N - АЛТ/АСТ - N	1009-1011, при переходе полиурическую фазу Лейкоцитоз, эритроциты деформированы АЛТ увеличен, АСТ увеличен О.Bi увеличен за счет Н.Bi и П. Bi

Задача № 12 Больной М.27лет повар

DS: острая дизентерия, средней степени тяжести, колитический вариант.

1. Обоснование:

• Жалобы + объективный статус:

• Синдром интоксикации: слабость, повышенная температура тела.

• Диарейный синдром: жидкий стул до 10 раз в сутки, ложные позывы, тенезмы.

• Колитический синдром: жалобы на схваткообразную боль в животе. Объективно: живот мягкий, болезненный при пальпации в нижней половине, сигмовидная кишка уплотнена, болезненная.

• Ректороманоскопия: катарально-эрозивный проктосигмоидит.

• Анамнез болезни: ??.

• Эпидемиологический анамнез: у сына больного за неделю до заболевания отца был трижды жидкий стул. В посеве кала обнаружена кишечная палочка штамма О124:К72(В17), чувствительная к левомицетину. Антитела к аутоштамму на 10 день болезни не обнаружены.

1. План обследования: