Международная морфологическая классификация.

I. Эпителиальные опухоли:

1. Фолликулярный рак.

2. Папиллярный рак.

3. Плоскоклеточный рак.

4. Недифференцированный рак:

а) веретеноклеточная форма;

б) мелкоклеточная форма;

в) гигантоклеточная форма.

5. Медуллярный рак.

II. Неэпителиальные опухоли:

1. Фибросаркома и т. п.

III. Смешанные опухоли:

1. Карциносаркома.

2. Злокачественная гемангиоэндотелиома.

3. Лимфома.

4. Тератома.

4. Вторичные опухоли.

Папиллярная аденокарцинома встречается чаще всего (30-75%). Опухоль растет медленно. Характерна высокая частота регионарного метастазирования, отдаленные метастазы встречаются реже. Инвазивный рост и метастазирование папиллярной аденокарциномы более выражены в тех случаях, когда опухоль содержит солидный компонент.

Больные папиллярным раком после радикального удаления опухоли могут жить долго, сохраняя работоспособность.

Фолликулярная аденокарцинома встречается значительно реже, чем папиллярная (около 20%). Опухоль развивается медленно и длительное время остается локализованной. Регионарные метастазы в случае фолликулярной аденокарциномы развиваются реже, а отдаленные — чаще. Агрессивность опухоли увеличивается при условии трансформации дифференцированных форм в низкодифференцированные и недифференцированные.

Кроме того, дифференцированные опухоли щитовидной железы делят на А-клеточные (фолликулярные клетки) и В-клеточные (клетки Гюртля-Ашкенази). Рак щитовидной железы из клеток Гюртля-Ашкенази подобен фолликулярному раку, но более агрессивен.

Медуллярный рак относится к редким морфологическим вариантам, развивается из С-клеток (парафолликулярных), которые продуцируют кальцитонин. Он занимает промежуточное положение между дифференцированными и недифференцированными новообразованиями щитовидной железы, принадлежит к опухолям APUD-системы и входит в состав синдромов множественной эндокринной неоплазии (МЭН-2а и 2b). Опухоль имеет тенденцию к прогрессирующему росту. Регионарные метастазы наблюдаются часто, отдаленные — реже.

Недифференцированный рак характеризуется чрезвычайно быстрым и тяжелым клиническим течением, бурным развитием первичной опухоли и генерализованным метастазированием. Очень быстро поражаются гортань и трахея, больные погибают от расстройств дыхания. Эти свойства характерны также для плоскоклеточного рака щитовидной железы.

У больных преклонного и старческого возраста, особенно у мужчин, преобладают низкодифференцированные и недифференцированные опухоли с высокой степенью злокачественности.

Международная классификация по системе tnm (коды мкб-0-с73)

Т – первичная опухоль:

Тх – недостаточно данных для оценки первичной опухоли;

Т0 – первичная опухоль не определяется;

Т1 – опухоль 2 см или меньше в наибольшем измерении, ограниченная тканью щитовидной железы;

Т2 – опухоль размером более 2 см, но до 4 см в наибольшем измерении, ограниченная тканью щитовидной железы;

Т3 – опухоль более 4 см в наибольшем измерении, ограниченная тканью щитовидной железы, или опухоль любого размера с минимальным распространением за пределы железы (например, грудинно-щитовидная мышца или прилежащие мягкие ткани);

Т4а – опухоль любых размеров с распространением за пределы капсулы щитовидной железы и прорастанием в подкожные мягкие ткани, гортань, трахею, пищевод или обратный нерв гортани;

Т4b – опухоль распространяется на предвертебральное пространство, охватывает сонную артерию или распространяется на структуры средостения;

Все анапластические карциномы оцениваются как опухоли Т4;

Т4а – анапластическая карцинома внутри щитовидной железы, хирургически удалимая;

Т4b – анапластическая карцинома, распространяющаяся за пределы щитовидной железы, неоперабельная.

Примечание: каждая Т-категория может быть разделена на: а) соллитарные опухоли, b) множественные опухоли (классифицируется наибольшая).

N – регионарные лимфатические узлы (центральные и латеральные шейные, также лимфоузлы верхнего средостения):

Nх – недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфоузлов;

N0 – нет признаков поражения регионарных лимфоузлов;

N1 – метастазы в регионарных лимфатических узлах;

N1а – метастазы в лимфатические узлы до уровня IV (предтрахеальные, притрахеальные и предгортанные);

N1в – односторонние, двусторонние или контрлатеральные метастазы в шейные или лимфатические узлы верхнего средостения.

М – отдаленные метастазы:

Мх – недостаточно данных для определения отдаленных метастазов;

М0 – нет признаков отдаленных метастазов;

М1 – есть отдаленные метастазы.

Патоморфологическая классификация рТNМ.

Категории рТ, рN, рМ отвечают категориям Т, N и М.

рN0 – материал для гистологического исследования после селективной шейной регионарной лимфаденэктомии должен включать не менее 6-ти лимфатических узлов.

Гистопатологическая градация:

Gх – степень дифференцировки опухоли не может быть определена;

G1 – высокая степень дифференцировки;

G2 – средняя степень дифференцировки;

G3 –низкая степень дифференцировки;

G4 – недифференцированная опухоль.