ОПУХОЛИ ГОЛОВЫ И ШЕИ.

ОПУХОЛИ ВЕКА

Среди новообразований органов зрения опухоли века по частоте занимают первое место.

Доброкачественные опухоли века

Чаще всего наблюдаются папилломы века. Располагаются папилломы по большей части на коже вблизи реснитчатого края, имеют широкое основание или узкую ножку, покрыты малоизмененной кожей или толстым роговым слоем. Консистенция плотная. Растут папилломы медленно, без изъязвления. Изъязвление имеющихся папиллом, склонность к более быстрому их росту являются признаками злокачественного перерождения.

Лечение: хирургическое иссечение, электрокоагуляция, криодеструкция.

Кисты. Различают дермоидные и эпидермоидные, ретенционные кисты потовых, сальных и других желез век, атероматозные кисты (или атеромы век).

Дермоидные кисты — округлой или овальной формы образования эластичной консистенции, внешне гладкие и блестящие. Располагаются под кожей, чаще всего возле наружной спайки века. Кожа над кистой не изменена, подвижна. Киста малоподвижна, фиксирована, капсула ее сращена с надкостницей края орбиты, содержимое дермоидных кист составляет смесь ороговевших эпителиальных клеток, жира, волос и других образований.

Лечение — только хирургическое (удаление кисты вместе с капсулой).

Ретенционные кисты локализуются на реснитчатом крае век и имеют вид прозрачных шариков небольших размеров, содержимое которых — водянистая прозрачная жидкость светлого или соломенно-желтого цвета. Киста легко опустошается проколом стерильной иглы. Рецидивы бывают редко.

Атероматозные кисты века часто бывают многочисленными. Содержимое их — густые атероматозные массы.

Лечение: хирургическое удаление вместе с капсулой.

Гемангиомы века наблюдаются чаще у детей, по большей части у девочек. Различают капиллярную и кавернозную формы гемангиом. Кавернозные гемангиомы чаще наблюдаются у взрослых. Они выпячиваются над поверхностью кожи или распространяются вглубь. Капиллярная гемангиома встречается чаще, чем другие формы, и представляет собой плоское пятно красного цвета с четкими границами. В случае небольших гемангиом обычно выполняют коагуляцию. При наличии больших образований осуществляют диатермокоагуляцию игольчатым электродом, прокалывая ткань опухоли в разных направлениях. Возможно применение криодеструкции.

Нейрофибромы века. Новообразования локализуются чаще на верхнем веке. Пальпируется один большой или несколько мелких плотных узелков, которые охватывают почти все веко и приводят к птозу.

Лечение — хирургическое иссечение опухоли. Характерны частые рецидивы.

Лимфангиомы века растут диффузно и поражают большую часть или все веко, приводя к птозу. Опухоль мягкая, поверхность ее гладкая и блестящая, кожа над ней не изменена. Встречается лимфангиома редко.

Лечение — хирургическое иссечение опухоли.

Предраковые опухоли века

Пигментная ксеродерма. Принадлежит к облигатным предраковым дерматозам. На коже века возникают красного цвета пятна, после чего кожа на этих участках становится сухой, покрытой корками. Появляются телеангиэктазии, очаги атрофии и гиперкератоза. Необходима защита кожи от солнечных лучей.

Лечение: хирургическое, электрохирургическое, криохирургическое удаление; лучевая терапия.

Кожный рог — факультативная форма предраковых опухолей века. На веке возникает твердая, в виде шипа, опухоль, выступающая над уровнем кожи, конической формы. Основание ее мягкое. Верхняя часть рога плотная, сухая, представляет собой разрастание рогового эпителиального слоя.

Лечение: иссечение кожного рога с основанием электроножом.

Злокачественные опухоли века.

К местнодеструктивным опухолям принадлежит базальноклеточный рак. При длительном существовании может распространяться на глубокие отделы века, конъюнктиву, глазное яблоко, орбиту. Развивается базальноклеточный рак чаще на нижнем веке и во внутреннем углу глаза. Не дает метастазов, но имеет инфильтративный рост.

Клиническое течение базальноклеточного рака век многообразно, однако чаще всего выделяют такие формы: узловую, язвенную, деструктивную и поверхностно-склеротическую.

Специфический “восковой”, или “стеариновый”, оттенок опухоли обнаруживаемый во время исследования щелевой лампой, а также мелкобугристая ее поверхность с увеличением кровеносных сосудов характерны для всех клинических форм базальноклеточного рака.

Лечение: такое же, как и в случае плоскоклеточного рака века.

Плоскоклеточный рак века отличается от базальноклеточного более быстрым ростом и способностью метастазировать в регионарные лимфатические узлы (околоушные и глубокие яремные), что предопределяет худший прогноз. Плоскоклеточный рак века может длительное время существовать без заметных внешних признаков; развивается он значительно медленнее, чем рак других локализаций, поэтому долго остается нераспознанным.

Локализуется чаще всего (в половине случаев) на нижнем веке, реже — в области внутреннего угла глаза, значительно реже — в области верхнего века, внешнего угла глаза и других отделов века.

Плоскоклеточный рак века обнаруживается в виде одинокого узлового уплотнения или плоского бородавчатого образования, которое образуется над поверхностью кожи, с жесткой плотной поверхностью. Иногда может начаться с появления на коже эрозии с незначительным серозным выделением, которое засыхает, образуя корку. В дальнейшем под коркой формируется язва с плотными краями и бугристым дном. В случае последующего роста опухоли происходит частичное разрушение века. В запущенных случаях раковая опухоль распространяется на глазное яблоко, мягкие ткани орбиты и прилежащие пазухи.

Лечение. Местнодеструктивные и злокачественные опухоли века (базальноклеточный и плоскоклеточный рак) лечат почти одинаково. Хороших результатов можно достичь на ранних стадиях, используя хирургический метод, лучевую терапию, а также криотерапию.

Лучевая терапия, в частности, близкофокусная рентгенотерапия и ее разные методики, используется дифференцировано в зависимости от распространения злокачественной опухоли, локализации и гистологического строения. Во время облучения необходимо защитить глазное яблоко. Для этого может быть использован полусферический свинцовый глазной протез. Суммарная доза в случае базальноклеточного рака составляет около 60 Гр, плоскоклеточного — 75-80 Гр.

В случае небольших по площади и неглубоких раковых опухолей методом выбора может быть хирургическое иссечение их в пределах здоровых тканей. При наличии распространенных, в том числе рецидивных, опухолей проводится комбинированное лечение: сначала — дистанционная гамматерапия, после этого широкое иссечение опухоли, вплоть до экзентерации орбиты.

Прогноз лечения доброкачественных опухолей век обычно хороший, в случае небольших злокачественных новообразований (I–II стадия) — благоприятный, в случае распространенного базальноклеточного и плоскоклеточного рака (III стадия) — 5-летняя выживаемость наблюдается в 60–70%.