Витягання плода за тазовий кінець

Витяганням плода за тазовий кінець називають операцію, за допомогою якої плід, що народжується в одному з варіантів тазового передлежання, штучно виводять з родового каналу, починаючи всі маніпуляції більш активно, коли весь плід або його крупна частина знаходяться в родовому каналі.

Розрізняють витягання плода за ніжку, обидві ніжки і паховий згин.

Показання: порушення компенсації серцево-судинної системи роділлі, важке захворювання нирок, еклампсія, запалення легень, ендометрит в пологах, гіпоксія плода. Операція витягання плода за тазовий кінець частіше є продовженням класичного зовнішньо-внутрішнього повороту плода при повному відкритті маткового вічка.

Умови для проведення операції: повне відкриття маткового вічка, відповідність голівки плода родовому каналу, відсутність плідного міхура, вилиття навколоплідних вод.

Підготовка до операції: введення спазмолітиків і глибокий інгаляційний наркоз.

Техніка операції витягання плода за ніжку складається з трьох етапів.

Перший етап – знаходження, захоплення ніжки і витягання плода до нижнього кута лопаток. Ніжку плода заздалегідь виводять назовні до гомілки, захоплюють гомілку рукою так, щоб великий палець розташовувався вздовж ікроножного м'яза, а інші пальці охоплюють ніжку спереду. Потягують дозаду і донизу з таким розрахунком, щоб п'ятка, а потім підколінна ямка були звернені до лона. Витягуючи стегно плода, необхідно стежити, щоб тулуб плода розташовувався в косому розмірі таза. Після прорізування сідниць руки лікар розташовує так, щоб великі пальці лягли вздовж крижа, а інші пальці охоплювали тазовий пояс плода. Друга ніжка при тракціях народжується сама. При появі зі статевої щілини нижніх кутів лопаток голівка плода вступає у вхід в малий таз і притискує пупковий канатик до кісткового кільця. Щоб не викликати глибоку гіпоксію плода, від народження кутів лопаток до народження голівки плода повинно пройти не більше 5 хвилин.

Другий етап – звільнення плечового пояса. Перший момент - звільнення заднього плечика і ручки плода. Для цього захоплюють рукою обидві гомілки плода, а його тулуб відводять допереду і в сторону, поки ніжки не займуть положення, паралельне паховому згину, протилежному стороні ручки, що звільняється. Напівруку, введену в крижову западину малого таза, обережно проводять по спинці, плечовому поясу і ручці плода до ліктьового згину. Умивальними рухами по передній поверхні грудей плода задню ручку виводять з пологових шляхів. Другий момент - звільнення переднього плечика і ручки плода. Для цього достатнім може бути відхилення тулуба плода дозаду. Якщо передня ручка самостійно не народилася, то для звільнення необхідно перевести передню ручку в крижову западину. З цією метою лікар захоплює обома руками тулуб з ручкою, що народилася в області грудної клітини і повертає плід в косий розмір таза протилежної позиції. При цьому спинка і потилиця плода повинні бути звернені до лона.

Третій етап – звільнення послідуючої голівки плода (способи Файт-Смеллі і Морісо-Левре-Лашапель).

Виведення голівки. Для виведення голівки застосовують прийоми Морісо-Левре-Лашапель (Mouriceu-Levret-Lachapelle) або Файт-Смеллі (Veit-Smellie).

Метод Морісо-Левре-Лашапель є найбільш розповсюдженим. В піхву вводять руку, що звільняла другу ручку плода. Тулуб плода лягає на внутрішню поверхню передпліччя цієї руки, із боків плід ніби сидить верхи на передпліччі — «поза вершника». Нігтьову фалангу вказівного пальця цієї руки вводять в ротик плода для утримання її у зігнутому положенні. Якщо голівка злегка розігнута, то її згинають пальцем, що був уведений в ротик. Долоня зовнішньої руки щільно прилягає до плода, вказівний і середній пальці вилоподібно розташовуються з боків шиї, причому кінці цих пальців не повинні надавлювати на ключиці. Зовнішня рука здійснює тракції:

• голівка у вході в таз — напрямок донизу;

• голівка в порожнині — горизонтально;

• коли потилична ямка з'являється над нижнім краєм симфізу, напрямок — догори.

Якщо напрямок тракцій догори, над промежиною викочується ротик, личко, а потім і вся волосиста частина голівки. Виведення голівки полегшується, якщо помічник обережно надавлює на неї зверху і з боку черевної стінки.

Основні відмінності методу Файт-Смеллі від прийому Морісо-Левре-Лашапель полягають у наступному:

– вказівний і середній палець розташовують на верхній частині fossa canina, а не вводять у ротик плода;

– вказівний і безіменний палець другої руки акушера розташовують на плечиках плода, а середній — на потилиці. Палець на потилиці також сприяє збереженню зігнутого положення голівки.

Інші моменти допомоги ідентичні методові Морісо-Левре-Лашапель.

Цей метод не знайшов широкого використання через небезпеку зісковзування пальців і поранення очей плода.

Метод Брахта (Е. Bracht, 1938) широко застосовується за кордоном при пологах у тазовому передлежанні. Плід самостійно народжується до пупкового кільця. Потім тіло дитини відхиляють в бік симфізу матері, прикладаючи до цього помірне зусилля. В той же час асистент обережно натискає на голівку плода над лобком. При цьому пологи завершуються спонтанно.