Билет № 10

1

Медицинская сортировка: определение, виды, цели, предъявляемые к ней требования, организация и порядок проведения, состав сортировочных бригад.

Медицинская сортировка - это распределение пораженных на группы с учетом нуждаемости в однородных лечебно-эвакуационных и профилактических мероприятиях в соответствии с медицинскими показаниями и видом медицинской помощи, которая может быть оказана на данном этапе медицинской эвакуации в конкретных условиях обстановки. Цель - обеспечение оказания пораженным своевременной медицинской помощи в оптимальном объеме, разумное использование имеющихся сил и средств, проведение рациональной эвакуации. Требования: Непрерывность сортировки заключается в том, что она должна начинаться непосредственно на пунктах сбора пораженных и далее проводиться на всех этапах медицинской эвакуации и во всех функциональных подразделениях, через которые проходят пораженные. Преемственность состоит в том, что медицинская сортировка проводится на всех этапах медицинской эвакуации, начиная с момента оказания первой медицинской помощи на месте катастрофы и заканчивая лечением и реабилитацией пораженных в ЛПУ. Конкретность медицинской сортировки заключается в том, что с малейшим изменением условий работы на любом этапе медицинской эвакуации или ЛПУ в целом немедленно изменяется и сортировка. Повторяемость состоит в переоценке тяжести поражения на каждом последующем этапе медицинской эвакуации. Осуществление сортировки на этапе (в ЛПУ) исходя из установленного объема медицинской помощи и принятого порядка медицинской эвакуации. Обеспечение наиболее эффективного использования возможностей этапа (ЛПУ) по оказанию медицинской помощи пострадавшим, их лечению и подготовке к последующей (при необходимости) эвакуации. Виды: Внутрипунктовая проводится во всех функциональных подразделениях этапа медицинской эвакуации с целью распределения пораженных (больных) на группы в зависимости от опасности для окружающих, нуждаемости в лечебно-профилактических мероприятиях на данном этапе медицинской эвакуации и по месту и очередности их выполнения. Эвакуационно-транспортная проводится для распределения пораженных (больных) по эвакуационному назначению, в зависимости от характера поражения (назначения), средства, способа и очередности дальнейшей эвакуации. Для успешного проведения медицинской сортировки на каждом этапе медицинской эвакуации требуется тщательная ее организация. Для этого необходимо:1. Выделение самостоятельных функциональных подразделений с достаточной емкостью помещений для раздельного размещения пораженных (носилочных и ходячих) и обеспечения удобных подходов к пораженным.2. Организация вспомогательных функциональных подразделений для сортировки - распределительных постов, вспомогательных распределительных постов, сортировочных постов, сортировочных площадок и т.п.3. Выделение необходимого количества медицинского персонала для работы в этих отделениях. Создание сортировочных бригад, их оснащение необходимыми простейшими средствами диагностики и оказания в процессе сортировки медицинской помощи (термометр, шпатели, шприцы, ножницы, перевязочный материал для исправления повязок и иммобилизации, антибиотики, сердечные и дыхательные аналептики), а также обеспечение средствами освещения.4. Обязательная фиксация результатов сортировки (первичная медицинская карточка, сортировочные марки, сопроводительный лист для пораженного в ЧС) в момент ее проведения. Первоначально осуществляется выборочная сортировка – выявляются пораженные, опасные для окружающих, затем путем беглого обзора пораженных выявляются наиболее нуждающиеся в медицинской помощи (с наличием наружного кровотечения, асфиксии, судорожного состояния, роженицы и др.).После выборочного метода сортировки персонал переходит к последовательному («конвейерному») осмотру пораженных. Врач, на основе опроса пораженного, его осмотра и обследования, принимает сортировочное решение, диктует сопровождающему его регистратору необходимые данные для записи в сопроводительном листе (для пораженного в ЧС) и в журнале учета пораженных (больных), дает указание медицинской сестре (фельдшеру) о выполнении необходимых медицинских мероприятий и обозначении сортировочного заключения (это должно быть сделано под контролем врача) сортировочной маркой. Затем врач с другим фельдшером (медицинской сестрой) и регистратором переходят к другому пораженному. Оставшаяся около пораженного медицинская сестра выполняет медицинские назначения, а регистратор заносит паспортные данные в сопроводительный лист (для пораженного в ЧС) и в журнал учета пораженных (больных). Приняв сортировочное решение по второму пораженному, врач с медицинской сестрой и регистратором, которые оставались у первого пораженного, переходят к третьему и т.д. Звено носильщиков в соответствии с сортировочной маркой, переносит пораженных в обозначенное функциональное подразделение этапа медицинской эвакуации. При проведении сортировки указанным методом одна сортировочная бригада может за час работы рассортировать до 30-40 носилочных пораженных (с оказанием неотложной помощи), используя в среднем 1,5-2 минуты на одного пораженного. Оптимальный состав сортировочной бригады для носилочных пораженных - врач, две медицинских сестры, два регистратора и звено носильщиков, а для ходячих - врач, медицинская сестра и регистратор.

2

Виды территориальных формирований ГОЗ. Отряд первой медицинской помощи (ОПМ): предназначение, структура и возможности.

Территориальные формирования ГОЗ. К территориальным формированиям медицинской службы гражданской обороны относятся:Формирования, предназначенные для оказания первой врачебной помощи: медицинские отряды (МО), медицинские мобильные отряды (ММО);Формирования, предназначенные для оказания специализированной медицинской помощи: токсико-терапевтические подвижные госпитали (ТТПГ), инфекционные подвижные госпитали (ИПГ), хирургические подвижные госпитали (ХПГ), бригады специализированной медицинской помощи (БСМП);Формирования, предназначенные для проведения санитарно- противоэпидемических (профилактических) мероприятий: санитарно-противоэпидемические отряды (СПЭО); санитарно-эпидемиологические бригады (СЭБ): эпидемиологические, радиологические, санитарно-гигиенические (токсикологические); специализированные противоэпидемические бригады (СПЭБ); группы разведки: санитарно-эпидемиологической, радиационной и химической разведки.

Медицинские отряды (МО) – основные подвижные формирования МСГО (до выхода «Положения о Федеральной МС ГО» эти формирования назывались «отрядами первой медицинской помощи» - ОПМ), предназначены для оказания первой врачебной помощи пораженным и больным гражданам в очаге (на границе очага) массового поражения, временного размещения и подготовки их к эвакуации в учреждения здравоохранения.Штатным расписанием в МО предусмотрено 146 человек личного состава, в т.ч. 8 врачей, 38 медицинских сестер и фельдшеров, 2 СД и обслуживающий персонал (всего 52 чел.).Структурно МО состоит из 8-ми отделений: приемно-сортировочного; операционно-перевязочного; госпитального; эвакуации пораженных; лабораторного; частичной санитарной обработки пораженных и дезактивации их одежды и обуви; медицинского снабжения (аптеки); хозяйственного.МО, полностью укомплектованный личным составом и оснащенный табельным имуществом, за 12 часов работы может принять, провести медицинскую сортировку, оказать первую врачебную помощь и подготовить к эвакуации 500 пораженных.

3

Порядок госпитализации военнослужащих на оперативные койки и организация обеспечения их денежным и вещевым довольствием.

Порядок госп-ции военнослуж-х на оперативные койки и организация обеспечения их денежным и вещевым довольствием.- Госпитализация военнослужащих на ОК производится, как правило, на основании сопроводительных документов соответствующих органов военно-медицинской службы (эвакопункта, гарнизонного врача, врача части и др.); - Госпитализация на оперативные койки лиц, не относящихся к ВС РФ, другим войскам и воинским формированиям, может быть разрешена в исключительных случаях по согласованию с командованием военного округа. -На военнослужащих, поступающих на оперативные койки, должны быть представлены лечебному учреждению продовольственный, денежный и вещевой аттестаты, а на переведенных из других лечебных учреждений, кроме того, выписки из истории болезни с данными результатов специальных исследований (лабораторных анализов, рентгенологических исследований и др.). -При отсутствии у военнослужащего продовольственного, денежного или вещевого аттестатов руководство лечебно-профилактического учреждения сообщает в ближайший в районный (городской) военный комиссариат, который истребует недостающие документы из той войсковой части, откуда военнослужащий прибыл. -Зачисление на котловое довольствие в случае отсутствия продовольственного аттестата производятся по акту, копия которого направляется начальнику местного эвакуационного пункта или командиру войсковой части, направившей раненного или больного на лечение. –Военнослужащие, направляемые на оперативные койки, как правило, не должны иметь оружия и боеприпасов. В случае наличия у них оружия и боеприпасов администрация лечебного учреждения при госпитализации военнослужащих на оперативные койки, организует их сдачу утвержденным порядком согласно распоряжению штаба военного округа (группы войск, флота) одной из подчиненных ему воинских частей. - Обеспечение военнослужащих, находящихся на оперативных койках, денежным довольствием производится на основании денежных аттестатов за счет Министерства обороны Российской Федерации в соответствии с Положением о денежном довольствии военнослужащих. Остальными видами довольствия обеспечиваются на общих для данного учреждения основаниях по нормам, установленным для лечебных учреждений системы Министерства здравоохранения Российской Федерации и за счет средств, отпускаемых на содержание этих учреждений. –Расходы связанные с содержанием раненых в/сл, находящихся на лечении на оперативных койках, выделенных в распоряжение органов военного управления медицинской службы ВС РФ, а также расходы, связанные с перевозкой раненых военнослужащих от железнодорожной станции (водной пристани) до лечебного учреждения транспортом других гражданских организаций, оплачиваются в соответствии с «Инструкцией о порядке учета, отчетности и расходования тыловыми госпиталями Министерства здравоохранения Российской Федерации денежных средств по смете Министерства обороны Российской Федерации», утвержденной Главным управлением Военного бюджета и финансирования Министерства обороны Российской Федерации (в части касающейся оперативных коек). Контроль и проверки за содержанием и обслуживанием раненых и больных, находящихся на ОК: -Контроль и проверки за содержанием и обслуживанием раненых и больных, находящихся на оперативных койках, проводят:органы управления здравоохранением, в ведении которых находятся лечебные учреждения - в полном объеме; представители местного эвакуационного пункта и медицинской службы военного округа ( флота) - по вопросам порядка использования оперативных коек и ведения учета и отчетности по оперативным койкам. Представители Министерства обороны Российской Федерации допускаются к проверке оперативных коек при предъявлении удостоверений или предписаний на право проведения проверки. - Представители Министерства обороны Российской Федерации, имеющие соответствующие полномочия, могут давать рекомендации непосредственно лечебным учреждениям, в ведении которых находятся оперативные койки, по вопросам порядка использования коек и ведения учёта и отчётности по ним. По всем остальным вопросам (использование принятых в системе МЗСР РФ методов, средств и сроков обследования и лечения, норм питания, хозяйственно-бытового и культурного обслуживания др.) рекомендации могут даваться только органом управления здравоохранением, в ведении которых находятся лечебные учреждения.Выписка лиц, находящихся на ОК: -Выписка лиц, находящихся на ОК, в связи с окончанием их обследования и лечения производится по распоряжению главного врача лечебного учреждения на основании заключения лечащего врача. Им возвращаются принятые под расписку ценные вещи, деньги, документы, обмундирование и снаряжение; -Дообеспечение вещевым имуществом выписываемых в/сл в случае необходимости производится на oсновании вещевых аттестатов по заявке главного врача согласно распоряжению штаба ВО (флота) одной из подчиненных ему воинских частей; -Выписывающиеся военнослужащие снабжаются сопроводительными документами, продовольственным, денежным и вещевым аттестатами (если они есть в наличии) и направляются в ближайший в районный (городской) военный комиссариат; -Медицинские документы на руки военнослужащим не выдаются. Они пересылаются по почте или с нарочным в районный (городской) военный комиссариат. При невозможности пересылки указанных документов по почте или нарочным они, в порядке исключения, в опечатанном сургучной печатью конверте вручаются военнослужащему для передачи по указанному на конверте адресу.Перевод лиц, находящихся на оперативных койках, в другие лечебные учреждения: -Перевод лиц, находящихся на оперативных койках, в другие лечебные учреждения может быть осуществлён только с согласия органа управления военно-медицинской службы округа (группы войск, флота); - При выявлении у поступивших на оперативные койки лиц инфекционных заболеваний лечебное учреждение, извещает через органы управления здравоохранения, местного эвакуационного пункта и военно-медицинского управления округа (группы войск, флота) об этом воинские части (учреждения), из которых они прибыли; -О каждом случае смерти лица, находившегося на оперативной койке, руководитель лечебного учреждения сообщает в районный (городской) военный комиссариат и орган управления здравоохранением субъекта РФ. Извещение установленной формы высылается в районный (городской) военный комиссариат; -Личные вещи умершего подлежат отправке - в военкомат по месту дислокации лечебно-профилактического учреждения.