Объяснение физических закономерностей при пересаживании пациента из кресла коляски приемом «качели –весы»
Задача: помогающий /П/ должен перенести инвалида /И/ из коляски на кровать.
1. Условия для поднимания пациента окажутся благоприятными, если:
- Центр тяжести помогающего /ЦТП/ и центр тяжести инвалида /ЦТИ/ создают при поднимании единую систему сил, которая обозначается как центр тяжести системы /ЦТС /. В каждой фазе процесса поднимания необходимо следить, чтобы центр тяжести системы /ЦТС/ располагался над общей для этой системы площадью опоры/ ПО/.
2. Процесс поднимания облегчается, если:
- Стопы пациента стоят на опорной площади для того, чтобы часть тяжести его тела была перенесена на опорную площадь.
- Пациента перемещают на край сидения коляски, чтобы укоротить грузовое плечо
/ рычаг /.
- Верхняя часть туловища пациента наклонена вперед, чтобы его собственный центр тяжести тела / ЦТИ / переместить в направлении центра тяжести системы / ЦТС /.
- Колени пациента фиксируются коленями помогающего для того, чтобы во время поднимания обеспечить перемещение тяжести на площадь опоры / ПО /.
- Площадь опоры помогающего увеличивается за счет расставления его ног врозь.
- Центр тяжести тела помогающего / ЦТП / опускается над общей площадью опоры за счет сгибания его ног в тазобедренном и коленном суставах.
3. Выполнению работы по подниманию тяжести способствуют следующие условия:
- Важной предпосылкой для благоприятной реализации силовых возможностей помогающего является напряжение дорсальных и вентральных мышц затылка и туловища /активная стабилизация всего позвоночника/.
- Необходимая работа по подниманию тяжести выполняется, преимущественно, за счет активизации мускулатуры таза и ног помогающего.
- Последующая часть работы по подниманию тяжести производится по принципу рычага, при этом колени помогающего и пациента являются "центром /осью/ вращения"
- Во время работы по подниманию груза центр тяжести тела помогающего / ЦТП / опускается еще ниже /при этом никогда не сгибать колени более 90 градусов! /, а центр тяжести тела пациента / ЦТИ / приподнимается для того, чтобы сохранить устойчивость над общей площадью опоры /ПО/ при подъеме, облегчая весь процесс поднимания тяжести.
Выполнение горизонтального вращения: При сохранении равновесия производится вращение в горизонтальной плоскости, (см рисунок ниже)
5. Создание для пациента новой площади опоры:
- При опускании пациента /после подъема/ центр тяжести системы /ЦТС/, центр тяжести тела пациента /ЦТИ/ и центр тяжести тела помогающего /ДТП/ перемещаются над новой площадью опоры в обратном направлении.
- Помогающий производит мышцами эксцентрическую работу в тазобедренном и коленном суставах, активно сохраняя устойчивость своего туловища.
«Транспортировка пациента»
Цель: создание максимального покоя для пациента при транспортировке.
Показания: тяжелое состояние пациента.
Оснащение: необходимое транспортное средство: носилки, каталка, кресло-каталка; одеяло, подушка, простыня, клеенка, пеленка.
Последовательность действий
I. Транспортировка на носилках (проводится 2 медработниками).
Уложить пациента на носилки головой по направлению в сторону движения.
Приподнять носилки двум медицинским работникам (у головного и ножного конца).
Нести пациента без спешки и тряски, делая шаги не в ногу.
При спуске по лестнице нести пациента ногами вперед, приподнимая ножной конец носилок.
При подъеме по лестнице нести пациента головой вперед, приподнимая ножной конец носилок.
II. Транспортировка в кресле-каталке (проводится I медработником).
Проверить и подготовить к работе кресло-каталку.
Наклонить кресло вперед, наступить на подставку для ног.
Попросить пациента встать на подставку для ног и, поддерживая его, усадить в кресло.
Придать креслу исходное положение.
Прикрыть пациента одеялом.
Следить, чтобы руки пациента во время движения находились на подлокотниках.
///. Транспортировка на каталке (проводится 2 медработниками).
Проверить и подготовить к транспортировке каталку.
Постелить на каталку одеяло таким образом, чтобы 1/2 его часть оставалась свободной, накрыть простыней, положить подушку, клеенку с пеленкой.
Поставить каталку ножной частью под прямым углом к изголовью кушетки (кровати).
Приподнять пациента (одна медицинская сестра подводит руки под шею и верхнюю часть туловища, другая — под поясницу и бедра, третья — под бедра и голень).
Поднять пациента, повернуться с ним на 90° и уложить на каталку.
Укрыть пациента свободной половиной одеяла.
Встать у каталки: одна медицинская сестра — впереди каталки, другая — сзади, лицом к пациенту.
Транспортировать пациента головой вперед.
«Укладывание пациента в положение Фаулера»
Цель: создание пациенту физиологически удобного положения,
профилактика пролежней, мышечных контрактур.
Показания: определяет врач.
Оснащение: функциональная кровать, опора для стоп, 3-4 маленькие подушечки, 2-3 подушки, валики, постельные принадлежности.
Последовательность действий
Привести кровать пациента в горизонтальное положение.
Поднять изголовье кровати под углом 45-60°.
Положить голову пациента на матрац или низкую подушку.
Подложить пациенту подушку под поясницу.
Подложить под руки подушки, если пациент не в состоянии
самостоятельно двигать руками.
Согнуть ноги пациента в тазобедренном и коленных суставах.
7. Подложить небольшую подушку под бедра пациента. 8. Подложить небольшую подушку или валик под нижнюю треть
голени.
9. Поставить опору для стоп пациента, чтобы они находились в
максимально устойчивом положении под углом 90° к голени.
10.Убедиться, что пациент чувствует себя комфортно, укрыть его.
11.Вымыть
руки.
«Укладывание пациента в положение Симса»
Цель: создание пациенту физиологически удобного положения, профилактика пролежней, мышечных контрактур.
Показания: определяет врач.
Оснащение: функциональная кровать, 3-4 подушки; опора для ног, постельные принадлежности.
Последовательность действий
Перевести изголовье кровати в горизонтальное положение.
Положить пациента на спину.
Перевести пациента в положение лежа на боку и частично лежа на животе.
Подложить подушку под голову пациента.
Подложить подушку под «верхнюю», согнутую в локтевом и плечевом суставе руку под углом 90°, «нижнюю» руку положить на постель, не сгибая.
Подложить подушку под согнутую «верхнюю» ногу так, чтобы нижняя голень оказалась на уровне нижней трети верхнего бедра.
Обеспечить упор для стоп, чтобы они находились под углом 90° к голени.
Убедиться, что пациент лежит удобно, укрыть его.
Вымыть руки.
«Укладывание пациента на живот»
Цель: создание пациенту физиологически удобного положения, профилактика пролежней, мышечных контрактур.
Показания: определяет врач.
Оснащение: функциональная кровать, 3-4 подушки, постельные принадлежности.
Последовательность действий
Привести кровать пациента в горизонтальное положение.
Убрать подушку из-под головы.
Прижать руку пациента к туловищу по всей длине и подложить кисть пациента под бедро, «перевалить» пациента через его руку на живот.
Передвинуть пациента на середину кровати.
Повернуть голову пациента на бок и подложить под нее небольшую подушку.
Подложить небольшую подушку под живот чуть ниже уровня диафрагмы.
Согнуть руки пациента в локтевых суставах, уложить вверх так, чтобы кисти располагались рядом с головой.
Подложить небольшие подушки под локти, предплечья и кисти.
Подложить под голени и голеностопные суставы подушечки, чтобы предотвратить провисание стоп кнаружи.
Убедится, что пациент лежит удобно, укрыть его.
Вымыть руки.
«Укладывание пациента на спину»
Цель: создание пациенту физиологически удобного положения, профилактика пролежней, мышечных контрактур.
Оснащение: функциональная кровать, 2-3 подушки, постельные принадлежности.
Последовательность действий
Придать изголовью постели горизонтальное положение.
Подложить пациенту под поясницу небольшое свернутое трубкой полотенце.
Подложить небольшую подушку под верхнюю часть плеч, шею и голову пациента.
Положить валики (свернутые из одеяла или простыни) вдоль наружной поверхности бедер, начиная от бедренной кости.
Подложить небольшую подушку или валик в области нижней трети голени.
Обеспечить упор для стоп под углом 90° к голени.
Повернуть руки пациента ладонями вниз и расположить их параллельно туловищу.
Вложить в руки пациента валики для кисти.
Убедиться, что пациент лежит удобно, укрыть его.
Вымыть руки.
«Укладывание пациента из положения на спине в положение на правом боку»
Цель: создание пациенту физиологически удобного положения, профилактика пролежней.
Показания: смена положения тела пациента.
Оснащение: функциональная кровать, постельные принадлежности.
Последовательность действий
Убрать подушки и одеяло.
Переместить верхнюю часть туловища пациента, лежащего на спине, ближе к левому краю кровати.
Согнуть левую ногу пациента в коленном суставе и подсунуть левую стопу под правую подколенную ямку.
Положить одну руку медицинской сестры на бедро пациента, другую – на плечо и повернуть пациента на бок на себя.
Подложить подушки под голову и спину пациента.
Придать обеим рукам пациента слегка согнутое положение (рука, находящаяся сверху, лежит на животе, фиксированная подушкой; рука, находящаяся снизу, лежит на подушке рядом с головой).
Поместить подушку под слегка согнутую верхнюю ногу пациента.
Обеспечить упор для нижней стопы под углом 90° к голени.
9. Убедиться, что пациент лежит удобно, укрыть его. 10.Вымыть руки.
«Правила перемещения пациента в различные положения»
Цель: создание пациенту физиологически удобного положения, профилактика пролежней, мышечных контрактур.
Показания: изменение положения тела пациента.
Оснащение: функциональная кровать, 3-4 подушки, постельные принадлежности.
Последовательность действий
/. Из положения «полусидя» в положение «сидя».
Выполняют действие 2 медицинские сестры.
Встать по обе стороны от пациента.
Усадить пациента, контролируя его самочувствие.
Один человек придерживает пациента за плечи, другой укладывает 2-3 подушки под спину и голову.
Подложить под колени пациенту удобный валик.
Убедиться, что пациенту удобно в новом положении, укрыть одеялом.
Вымыть руки.
//. Из положения «лежа на боку» в положение «сидя с опущенными вниз ногами»,
Встать лицом к пациенту и подвести свою левую руку под левое плечо пациента, правую — под колени.
Поднять пациента, опуская его ноги вниз и одновременно поворачивая его на постели в горизонтальной плоскости под углом 90°, усадить пациента, продолжая придерживать его левой рукой за плечо, правой — за корпус.
Проконтролировать самочувствие пациента, убедиться, что он сидит уверенно и устойчиво.
Вымыть руки.
III.Из положения «лежа на спине» в положение «сидя».
Встать справа от пациента, объяснить ему предварительно последовательность совместных действий.
Повернуть пациента на бок.
Усадить пациента, продолжая придерживать его левой рукой за плечо, правой за корпус.
Убедиться, что пациент сидит удобно и уверенно.
Вымыть руки.
IV. Из положения «сидя на стуле» в положение «лежа на кровати».
Встать лицом к пациенту, чтобы ваши колени и стопы фиксировали колени и стопы пациента.
Медицинской сестре согнуть ноги в коленях и тазобедренном суставе, обхватить пациента за корпус, руки пациента при этом пассивно сложены на коленях.
Слегка наклонить корпус пациента на себя, помочь ему приподняться со стула, выпрямляясь вместе с пациентом.
«Правила перемещения пациента к изголовью»
Цель: создание пациенту физиологически удобного положения.
Показания: смена положения тела пациента.
Оснащение: функциональная кровать, постельные принадлежности.
Последовательность действий
/. Если пациент пассивен.
Перевести кровать пациента в горизонтальное положение.
Убрать подушку и одеяло.
Придать постели горизонтальное положение.
Повернуть пациента на спину.
Положить подушку в изголовье (с целью предупреждения травм головы пациента о спинку кровати).
Встать около кровати на уровне ног пациента, повернувшись к постели под углом 45°.
Присесть так, чтобы ваши руки находились на уровне ног пациента.
Переместить центр тяжести на отставленную назад ногу.
Передвинуть ноги пациента по диагонали к изголовью кровати.
Переместиться вдоль бедра пациента.
Присесть так, чтобы руки находились на уровне бедер пациента.
Передвинуть бедра пациента по диагонали к изголовью.
13. Переместиться вдоль верхней части туловища пациента.
Присесть так, чтобы руки находились на уровне бедер пациента.
Просунуть руку, находящуюся ближе к изголовью, под шею пациента и снизу обхватить его плечо и поддерживать.
Просунуть другую руку на верхнюю часть спины пациента.
Передвинуть туловище, плечи, голову и шею пациента по диагонали к изголовью.
Повторять эти движения до тех пор, пока тело пациента не достигнет желаемой высоты.
Передвинуть пациента на середину постели.
Принять меры безопасности, предупреждение падения пациента.
Выровнять тело пациента в удобное для него положение, укрыть пациента.
Вымыть руки.
//. Если пациент в состоянии выполнять некоторые действия.
Повернуть пациента на спину, привести изголовье постели в горизонтальное положение, переложить подушку в изголовье.
Встать лицом к изголовью кровати.
Работают 2 медсестры: одна встает у верхней части туловища пациента и руку, находящуюся ближе к изголовью, подводит под голову пациента и его противоположное плечо, а другая обхватывает ближайшую к ней руку и плечо пациента; другая медсестра встает у нижней части туловища пациента и помещает руку под его бедра и поясницу.
Расставить ноги, оставить ближайшую к изголовью постели ногу немного назад.
Попросить пациента согнуть ноги в коленях, не отрывая стоп от
постели.
Попросить пациента согнуть шею, прижав подбородок к груди.
Присесть так, чтобы предплечья оказались на уровне постели.
Попросить пациента на счет «три» оттолкнуться пятками от постели и, выдохнув воздух, приподнять туловище и передвинуться к изголовью.
Раскачаться и на счет «три» перенести массу тела на ногу, отставленную назад.
Помочь пациенту занять удобное положение и убедиться, что он лежит комфортно, укрыть его.
Вымыть руки.
«Пересаживание пациента с кровати на стул»
Цель и показания: осуществление ухода, смена положения тела пациента.
Оснащение: стул, кровать, постельные принадлежности.
Последовательность действий
Встать напротив пациента, сидящего на кровати.
Попросить пациента обхватить вас за талию, при этом придерживать пациента за плечи в средней трети (стопы м/с и стопы пациента должны находиться в положении «стопа к стопе»).
Сделать шаг назад, придерживая пациента и помогая ему встать.
Поворачиваться влево пли вправо вместе с пациентом, продолжая придерживать его, помочь ему встать перед стулом.
5. Попросить пациента сесть на стул, стоящий позади него, при этом придерживать пациента за плечи, фиксируя своими коленями колени пациента.
Убедиться, что пациент сидит уверенно и устойчиво.
Вымыть руки.