VIII. Исследование глазницы и окружающих её частей

а. Края орбиты:

• д ефекты

• бугристость

• припухлость

• крепитация

Исследуются при пальпации

б . Положение глаз в орбите:

• экзофтальм (смещение вперед)

• эндофтальм (смещение назад)

• боковое смещение (страбизм)

• я вное

• мнимое

• скрытое

• содружественное

• паралитическое

• ортофория (правильное положение)

При нормальном положении глазного яблока в орбите, оно почти не выступает из её полости.

Контрольный метод: пациент садится в профиль и смотрит вдаль. Прозрачную линейку устанавливают к наружному краю орбиты нулевым делением, а по вершине роговицы снимают показания

Способ Гиршберга

7

В норме световой рефлекс от зеркала офтальмоскопа должен отражаться в центре зрачка каждого глаза.

в. Определение объема движения глазных яблок

При максимальном отклонении глазного яблока к наружи – наружный край роговицы должен доходить до наружной спайки век

Кнутри – до области слезного мясца

При взгляде книзу за краем нижнего века должно быть больше половины роговицы

При взгляде вверх – роговая оболочка заходит за край верхнего века приблизительно на 2 мм.

г. Характер движения

В норме – равномерное, иногда в крайних положениях возможен нистагм.

д. Исследование конвергенции

Палец, на который смотрит больной, приближают к глазу строго по средней линии.

В норме расхождение отмечаются на достаточно близком расстоянии. При патологии раньше.

a) Положение:

• з аворот (entropion)

• выворот (ectropion)

8

В норме нижний край на 0,5-1,0 мм ниже лимба роговицы

Верхнее веко на 2мм прикрывает верхний лимб

б) Ширина глазной щели:

• и злишнее раскрытие - lagophtalmus

• связано с выстоянием глазного яблока(экзофтальм)

• при базедовой болезни

• спастическая ретракция верхнего века при базедовой болезни

• уменьшение ширины:

• p tosis

• спастический блефароспазм

• истерический блефароспазм

• сужение в результате эндофтальма(западение глазного яблока)

• рубцовое сращение свободных краев век (ankyloblepharon)

В норме длина 3-3,5мм,

ширина 1,5 см

Лагофтальм встречается при параличе лицевого нерва

Птоз наблюдается при поражении глазодвигательного нерва

Спастический блефароспазм при кератоконъюнктивитах (туберкулез)

При истерическом - при надавливании на точки верхнеглазничного или нижнеглазничного нерва, он прекращается или наоборот вызывается

в) Состояние кожных покровов

и зменен:

• ц вет

не изменен

• наличие отека

• в оспалительный

• не воспалительный

• тактильная чувствительность

• гипертрофия кожной складки (блефарохалазис)

Кожа в норме тонкая нежная, под ней рыхлая клетчатка

Темно-красный цвет характерен для кровоизлияний, воспалений

Темный цвет ­­­­– при усиленной пигментации

Депигментация при альбинизме, при vitiligo-очаговая депигментация

Желтая окраска - при желтухе

Сероватая - при аргирозе (при отравлении серебром)

При воспалениях кожа не только красная, но и горячая на ощупь.

9

г) Переднее и заднее ребро

• ф орма

• р ост ресниц

• правильный

• неправильный (трихиаз)

• наличие или отсутствие корочек, язвочек

Переднее – слегка закруглено, вдоль растут ресницы

Заднее – острое, плотно прилежит к глазному яблоку.

В норме ресницы растут кнаружи

Рост в несколько рядов – pоlytrichia

Уменьшение, облысение – madarosis

Верхние ресницы загибаются концам кверху, нижние – книзу.

д) Интермаргинальное пространство

е) Наличие дефектов и врожденных аномалий:

• о тсутствие век

• полулунная кожная складка

• укорочение глазной щели

В норме дефектов нет (дефект- колобома)

Аблефария

Эпикантус

Блефарофимоз

ж ) Наличие новообразований

• в оспалительные

• я чмень

• халазион

• доброкачественные

• злокачественные

• врожденные

Бородавки, папилломы, кожный рог,

ксантелазмы и т.д.

Рак, саркома

Дермоид, невус, гемангиома и т.д.