Лабораторные данные и инструментальные методы исследования

Общий анализ крови: в период обострения умеренный лейкоцитоз, ускорение СОЭ. При наличии признаков выраженной дыхательной недостаточности увеличивается количество эритроцитов и гемоглобина, это способствует замедлению СОЭ.

БАК: повышение уровня С-реактивного белка, гаптоглобина, сиаловых кислот в сыворотке крови – основные показатели активности воспаления при бронхите.

Общий анализ мокроты: зависит от характера воспалительного про­цесса. Часто в период обострения мокрота носит слизисто-гнойный харак­тер. При микроскопии отмечается большое количество лейкоцитов и кле­ток цилиндрического эпителия. При бактериоскопическом исследовании определяются различные виды микроорганизмов.

Рентгенография легких: при неосложненном бронхите изменений нет или может отмечаться усиление легочного рисунка. При развитии пневмосклероза и эмфиземы - соответствующие изменения (усиление и деформация легочного рисунка по петлисто-ячеистому типу, повышение прозрачности легочных полей, расширение теней корней легких).

Бронхоскопия: атрофия или гипертрофия слизистой, ее воспаление.

Спирография: может отмечаться увеличение частоты и глубины ды­хания, увеличивается МОД, затем отмечается снижение ЖЕЛ, МВЛ, ЭФЖЕЛ (проба Вотчала-Тиффно), РД.

Течение заболевания: при частых обострениях и, особенно, при обструктивной форме заболевания, со временем развивается эмфизема лег­ких и диффузный пневмосклероз, присоединяется дыхательная недоста­точность. Потом развивается гипертензия малого круга и гипертрофия правого желудочка ("легочное сердце"). При декомпенсации легочного сердца появляются отеки нижних конечностей, увеличение печени, асцит. В конечном итоге развивается выраженная легочно-сердечная недостаточ­ность, от которой больные умирают.

7. Программа обследования

1. ОА крови, мочи.

1. БАК: общий белок, белковые фракции, серомукоид, сиаловые кислоты, гаптоглобин.

2. ОА мокроты, исследование мокроты на ТУБ и АК, флору и чувствительность к антибиотикам.

2. Рентгенография легких.

3. Спирография, пневмотахометрия (по показаниям).

4. Иммунограмма крови.

5. Бронхоскопия и бронхография.

6. При выраженной дыхательной недостаточности – исследование показателей кислотно-щелочного равновесия, газового состава крови.

Основные симптомы: кашель (сухой или влажный), одышка, температу­ра.

Неосложненный хронический бронхит не является противопоказанием для беременности и родов. Роды у больных ХБ без признаков бронхиальной обструкции и сердечной недостаточности протекают без осложнений. При тяжелой форме ХОБ с клинической картиной дыхательной недостаточности и легочного сердца сохранение беременности противопоказано. Беременные должны быть госпитализированы. С помощью лечебных процедур достигают максимально возможного улучшения состояния, после чего беременность должна быть прервана.

Роды у больных ХОБ легкой и средней степени тяжести протекают без особенностей, женщина может рожать через естественные родовые пути. Больным ХОБ тяжелой степени потуги должны быть выключены с помощью акушерских щипцов, а в более тяжелых случаях у таких больных следует проводить кесарево сечение, поскольку характерное для легочного сердца увеличение ОЦК, возрастающее при каждой схватке и потуге за счет притока крови из матки, может вызвать острую правожелудочковую недостаточность сердца.

У пожилых и старых больных в обострении ХБ основное значение имеет инфекция. Это рецидивирующий трахеобронхит, очаги инфекции в лор-органах. Способствующими факторами являются изменения грудной клетки возрастного и патологического характера, ограничивающие дыхательные движения, снижающие дренажную функцию за счет малой эффективности кашлевого толчка и атрофии мерцательного эпителия; застой в малом круге при недостаточности кровообращения. Существенное значение имеет снижение противоинфекционной защиты, в частности, уменьшение секреторного иммуноглобулина А.