3. Клиническая картина о. Бронхита, лабораторные и инструментальные методы исследования.

Клиническая картина заболевания зависит от этиологии (причины) заболевания. Чаще наблюдается простой катаральный бронхит. Основ­ная причина - вирусная инфекция.

Ж алобы сухой кашель, который через 2-3 дня становится влажным. Кроме этого беспокоит саднение в горле, слабость, повышение температу­ры до субфебрильных цифр. Может беспокоить чувство першения в горта­ни и трахее. У некоторых больных при интенсивном кашле могут беспоко­ить боли в грудной клетке, которые обусловлены перенапряжением дыха­тельных мышц.

Объективное обследование: общее состояние удовлетворительное. При осмотре форма грудной клетки не изменена, при пальпации и перкус­сии изменений также нет. При аускультации выслушивается жесткое ды­хание, сухие рассеянные хрипы. Через 2-3 дня могут выявляться влажные мелко и среднепузырчатые незвучные хрипы. Заболевание протекает не­тяжело, 10-12 дней и заканчивается выздоровлением. Вместе с тем возможно и затяжное течение продолжительностью до 6 недель и более. Причинами этого может быть бактериальная суперинфекция, инфицирование агрессивными вирусами. Тяжелое затяжное течение наблюдается при дистальном бронхите. Эта форма нередко переходит в хронический бронхит.

Лабораторные данные и инструментальные методы исследования

Общий анализ крови: если бронхит вызван бактериальной инфекцией, то отмечается лейкоцитоз и небольшое ускорение СОЭ. При вирусной инфекции может быть лейкопения.

БАК: возможно появление С-реактивного белка, повышение содержания сиаловых кислот.

ОАМ: обычно без патологии.

Общий анализ мокроты: зависит от характера воспалительного процесса. При простом катаральном бронхите мокрота носит слизистый характер. Однако при присоединении бактериальной флоры мокрота становится слизисто-гнойного характера. Тогда в ней при микроскопии отмечается большое количество лейкоцитов, клеток цилиндрического эпителия, иногда и эритроцитов.

Рентгенография легких: изменений нет.

Острый токсический бронхит – заболевание, возникающее у рабочих химической промышленности и других производств, где возможно воздействие на слизистую дыхательных путей раздражающих газо- и парообразных веществ. Симптоматика заболевания аналогична острому бронхиту инфекционной природы. Ее особенностями являются: наличие сочетанной патологии, когда наряду с острым поражением дыхательных путей возможно поражение ядовитыми парами слизистой глаз и кожи; нисходящий характер воспалительного процесса, проявляющийся тем, что острому бронхиту предшествует острый риноларинготрахеит; тяжесть заболевания может усиливаться за счет явлений общего отравления.

Острый бронхит на течение беременности существенного влияния не оказывает, но возможно внутриутробное инфицирование плода. Однако следует иметь в виду, что у беременных повышена чувствительность к ОРВИ из-за застойных явлений в гортани и слизистой оболочке бронхов.

У пожилых и старых больных острый бронхит бывает одним из проявлений острой респираторной инфекции верхних дыхательных путей и возникает последовательно или одновременно с поражением носоглотки, гортани, трахеи. Процесс распространяется в нисходящем направлении по дыхательным путям, приводя к развитию ларингита, трахеита, бронхита. В легочной ткани у пожилых часто образуются ателектазы в результате закупорки секретом просвета мелких бронхов. Нередко воспалительный процесс распространяется на конечные разветвления бронхов и обусловливает развитие пневмонии.

Острый бронхиолит. При распространении воспалительного процесса на наиболее мелкие разветвления вентиляционных путей, граничащих с респираторными отделами легких, развивается картина о. бронхиолита. Он чаще встречается у детей и стариков. Клинические проявления о. бронхиолита характеризуются выраженной тяжестью состояния больного, обусловленной прежде всего высокой степенью дыхательной недостаточности вследствие сужения просвета бронхиол и мелких бронхов. Отмечается цианоз лица, слизистых оболочек, акроцианоз носа, ушей, пальцев рук. Одышка достигает 40 – 50 дыханий в минуту. Дыхание поверхностное, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. Наблюдается небольшой кашель с отделением скудной мокроты. Температура повышается до 38 – 39*С. Вследствие вздутия альвеол появляется перкуторный звук над легкими с тимпаническим оттенком. При аускультации почти над всей грудной клеткой отмечается ослабленное дыхание с наличием незвучных мелкопузырчатых хрипов. Течение бронхиолита тяжелое, заболевание длится 1,5 – 2 месяца, иногда может привести к летальному исходу. Особенно тяжело заболевание протекает у стариков и у больных с поражение сердца, у которых к бронхиолиту быстро присоединяются симптомы сердечной недостаточности.

Осложнения острого бронхита и бронхиолита: бронхопневмония, острое легочное сердце, переход в хроническую форму.