6. Клиническая картина хр. Бронхита, лабораторные и инструментальные методы исследования.

Клиническая картина болезни зависит от длительности заболевания, развития осложнений (эмфиземы легких, дыхательной и сердечной недос­таточности), характера воспаления, а также наличия признаков нарушений вентиляции легких. По характеру воспаления выделяют те же формы, что и при остром бронхите. Кроме этого по функциональным особенностям различают необструктивный (без нарушений вентиляции) и обструктивный (нарушена вентиляция бронхов, это бронхит с одышкой) бронхиты.

Жалобы. Основная жалоба - постоянный кашель, чаше всего с мок­ротой. Он усиливается в холодное время года или при обострении заболе­вания. При обострении, когда присоединяется инфекция, мокрота стано­вится слизисто-гнойной, повышается температура тела, обычно до субфебрильных цифр, часто появляется одышка, потливость. Если у больного есть признаки эмфиземы легких, диффузного пневмосклероза, то одышка становится постоянной.

Объективно. При осложнении хронического бронхита эмфиземой легких с последующим развитием дыхательной недостаточности часто наблюдается диффузный цианоз. Если присоединяется еще и правожелудочковая сердечная недостаточность, то могут быть отеки голеней. Грудная клетка обычной формы, но при сопутствующей эмфиземе – эмфизематозная. Голосовое дрожание и бронхофония не изменены или, при возникновении бронхоспастического синдрома и эмфиземы легких, ослаблены. Перкуторно над легкими определяется легочный звук, часто с коробочным оттенком из-за эмфиземы легких. При аускультации жесткое дыхание с массой рассеянных сухих хрипов, особенно при обструктивном бронхите. Однако если выражены явления эмфиземы легких, дыхание может быть ослабленным везикулярным. Часто выслушиваются незвучные мелко- и среднепузырчатые влажные хрипы, особенно в период обострения.

Различают клинические варианты хронического бронхита: простой (катаральный), гнойный, обструктивный. Диагностика опирается на результаты трактовки трех основных симптомов: кашля, выделения мокроты и одышки.

Хронический простой бронхит характеризуется сухим кашлем или с выделением мокроты до 20 мл в сутки. Одышка возникает лишь при значительной физической нагрузке. Нарушений вентиляции при функциональных исследованиях не выявляется.

Хронический гнойный бронхит отличается от простого легкой одышкой без явных признаков нарушения проходимости бронхов. Кашель в период обострения постоянный, с выделением слизисто-гнойной мокроты до 100 мл в сутки. Одышка появляется при выполнении обычной физической работы. Общее состояние пациента ухудшается незначительно. Цианоза нет.

Х ронический обструктивный бронхит характеризуется одышкой экспираторного типа (выдох в 2 – 3 раза длиннее вдоха), усиливающейся при обострении заболевания, физической нагрузке. Аускультативная картина сходна с признаками приступа бронхиальной астмы. Выявляются элементы хронического легочного сердца (увеличение размеров сердца вправо). При функциональных пробах выявляются признаки генерализованной бронхиальной обструкции.

Синдром обструкции бронхов бывает трех степеней тяжести:

1 степень – в период ремиссии его нет, а при обострении он становится заметным;

2 степень – синдром обнаруживается постоянно, а в период обострения резко усиливается;

3 степень – обструкция выявляется постоянно, с трудом поддается лекарственной терапии.