МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

УО «Гродненский государственный медицинский колледж»

 

 

ПОРТФОЛИО

(для учащегося)

ЛЕКЦИОННЫХ занятий № 5 – 14

по дисциплине «ТЕРАПИЯ»

специальность 2-79 01 01 «Лечебное дело»

По разделу: «Болезни органов дыхания»

  Подготовила преподаватель Семененко Т.Г.

 

2010 год

Содержание:

Занятие № 5 ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ И СИМПТОМЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ. ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ.

1. Жалобы больных с заболеваниями органов дыхания

2. Осмотр грудной клетки

3. Статистический осмотр

4. Динамический осмотр грудной клетки

5. Пальпация грудной клетки

6. Перкуссия легких

7. Аускультация легких

8. Схема обследования пациента с патологией дыхательной системы

9. К практическому занятию № 5

ЗАНЯТИЕ № 6 Бронхиты: острые и хронические. ОДН, неотложная помощь.

1. Определение и классификация бронхитов.

2. Острый бронхит: определение, классификация, этиология, патогенез.

3. Клиническая картина о. бронхита, лабораторные и инструментальные методы исследования.

4. Принципы лечения о. бронхита, профилактика.

5. Хронический бронхит: определение, этиология, патогенез.

6. Клиническая картина хр. бронхита, лабораторные и инструментальные методы исследования.

7. Программа обследования.

8. Принципы лечения и профилактика хр. бронхита.

9. Неотложные состояния в пульмонологии

10. К практическому занятию № 6

ЗАНЯТИЕ № 7 ПНЕВМОНИИ: КРУПОЗНАЯ И ОЧАГОВАЯ. ГИПЕРТЕРМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ, НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ.

1. Пневмонии: определение, этиология, классификация.

2. Крупозная пневмония: этиология и патогенез.

3. Клиническая картина крупозной пневмонии, лабораторные и инструментальные методы исследования, осложнения крупозной пневмонии.

4. Очаговая пневмония: этиология и патогенез.

5. Клиническая картина очаговой пневмонии, лабораторные и инструментальные методы исследования.

6. Программа обследования при пневмониях.

7. Принципы лечения и профилактика пневмоний.

8. Неотложные состояния в пульмонологии

9. К практическому занятию № 7

Занятие № 8 Плевриты: сухой и экссудативный.

Плевральная пункция.

1. Плевриты – определение, этиология, патогенез.

2. Сухой плеврит – клиническая картина, лабораторные и инструментальные методы исследования.

3. Экссудативный плеврит – клиническая картина, лабораторные и инструментальные методы исследования.

4. Программа обследования.

5. Принципы лечения и профилактика плевритов.

6. К практическому занятию № 7

ЗАНЯТИЯ № 9, 10 БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА. ПРИСТУП УДУШЬЯ ПРИ БА, АСТМАТИЧЕСКИЙ СТАТУС, НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ. ПОНЯТИЕ О ХОБЛ.

1. БА: определение, этиология, патогенез и классификация.

2. Клиническая картина и течение БА, лабораторные и инструментальные методы исследования.

3. Программа обследования.

4. Принципы лечения и неотложная помощь при приступе удушья и астматическом статусе.

5. Профилактика БА.

6. Неотложные состояния в пульмонологии

7. Понятие о хронической обструктивной болезни

8. К практическому занятию № 8

ЗАНЯТИЕ № 11 НАГНОИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ: АБСЦЕСС И ГАНГРЕНА ЛЕГКОГО. БРОНХОЭКТАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ.

1. Определение и этиология абсцесса и гангрены легкого.

2. Патогенез и патологическая анатомия.

3. Классификация инфекционных деструкций легких.

4. Клиническая картина абсцесса легкого (до вскрытия и после вскрытия гнойника). Варианты течения абсцесса легкого и исходы заболевания.

5. Лабораторные и инструментальные методы исследования.

6. Дифференциальная диагностика. Осложнения.

7. Программа обследования.

8. Принципы лечения абсцесса легкого.

9. БЭБ – определение, этиология и патогенез.

10. Классификация БЭБ.

11. Клиническая картина БЭБ.

12. Лабораторные и инструментальные методы исследования.

13. Течение болезни и осложнения.

14. Дифференциальная диагностика. Программа обследования.

15. Принципы лечения БЭБ.

16. Профилактика инфекционных деструкций легких.

17. К практическому занятию № 9

ЗанятиЕ № 12 Туберкулез легких. Проба Манту. Спонтанный пневмоторакс, неотложная помощь.

1. Туберкулез легких – определение, этиология и патогенез.

2. Клиническая картина и формы туберкулеза легких.

3. Диагностика туберкулеза легких.

4. Дифференциальная диагностика.

5. Принципы лечения туберкулеза легких.

6. Профилактика туберкулеза.

7. Противотуберкулезный диспансер.

8. Неотложные состояния в пульмонологии

9. К практическому занятию № 10

Занятие № 13 Рак легкого. ЛЕГОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ, КОЛЛАПС, НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ.

1. Рак легкого – определение и классификация.

2. Этиология и патогенез заболевания.

3. Стадии и клиническая картина рака легкого.

4. Диагностика рака легкого.

5. Принципы лечения и профилактика рака легкого.

6. Неотложные состояния в пульмонологии

7. К практическому занятию № 11

Занятие № 14 Эмфизема легких. Пневмосклероз. Дыхательная недостаточность.

1. Эмфизема легких – определение, классификация, этиология и патогенез.

2. Клиническая картина, течение, прогноз эмфиземы легких.

3. Принципы лечения и профилактика эмфиземы легких.

4. Пневмосклероз – определение, патоморфология.

5. Клиническая картина и дифференциальный диагноз пневмосклероза.

6. Принципы лечения и профилактика пневмосклероза.

7. Синдром дыхательной недостаточности

8. К практическому занятию № 12

Занятие № 5

Основные синдромы и симптомы заболеваний органов дыхания обследование больных с заболеваниями органов дыхания

План лекции:

1. Жалобы больных с заболеваниями органов дыхания.

2. Осмотр грудной клетки.

3. Статический осмотр грудной клетки.

4. Динамический осмотр грудной клетки.

5. Пальпация грудной клетки.

6. Перкуссия легких.

7. Аускультация легких.

8. Схема обследования пациента с патологией дыхательной системы.

1. ЖАЛОБЫ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

К основным жалобам относятся одышка, кашель, кровохарканье, боли в грудной клетке. Нередко также наблюдается лихорадка, слабость, недомогание, понижение аппетита.

Одышка (dispnoe) по своему проявлению может быть субъективной и объективной. Под субъективной одышкой понимают субъективное ощущение больным затруднения дыхания при отсутствии объективных предпосылок для ее возникновения. В чистом виде такая одышка отмечается при истерии, неврастении, у эмоциональных людей. Объективная одышка определяется объективными методами исследования и характеризуется изменением частоты, глубины или ритма дыхания, а также продолжительности вдоха или выдоха.

По преимущественному затруднению той или иной фазы дыхания различают три вида одышки: инспираторная – затруднение вдоха, экспираторная – затруднение выдоха, смешанная одышка – одновременное затруднение вдоха и выдоха.

Одышка может быть физиологической (при повышенной физической нагрузке) и патологической (при заболеваниях органов дыхания, сердечно-сосудистой и кроветворной систем, при отравлении некоторыми ядами).

При заболеваниях органов дыхания одышка может быть вызвана появлением в дыхательных путях препятствия для нормального прохождения воздуха, сдавлением легких скопившейся жидкостью (экссудат, транссудат) или воздуха в плевральной полости, уменьшением воздушности легочной ткани при воспалении, ателектазе, инфаркте.

При этих состояниях уменьшается вентиляция легких, в крови увеличивается концентрация углекислоты и развивается ацидоз тканей.

При резком сужении гортани, трахеи и крупного бронха появляется стенотическое (стридорозное) дыхание, слышное на расстоянии. При этом затрудняется и вдох и выдох.

При воспалительном отеке и набухании легких бронхиол (бронхиолит) или при спазме их гладкой мускулатуры (бронхиальная астма) резко затрудняется выдох воздуха из альвеол – возникает экспираторная одышка.

При эмболии или тромбозе легочной артерии внезапно наступает резкая смешанная одышка, мало зависящая от положения больного. Такая сильная одышка, нередко сопровождающаяся асфиксией, называется удушьем. Удушье, возникающее в виде внезапного приступа, называется астмой. Различают бронхиальную астму, при которой приступ удушья наступает в результате спазма мелких бронхов и сопровождается затрудненным, продолжительным и шумным выдохом, и сердечную астму как проявление острой левожелудочковой недостаточности, часто переходящую в отек легких. Клинически сердечная астма проявляется резким затруднением вдоха.

Кашель (tussis) – сложный рефлекторный акт в виде резкого выдоха при закрытой голосовой щели, который возникает как защитная реакция при скоплении в гортани, трахее и бронхах слизи или при попадании в них инородного тела. При этом раздражаются особо чувствительные рефлексогенные зоны, в частности, в местах ветвления бронхов, в области бифуркации трахеи и в межчерпаловидном пространстве гортани. Такие же рефлексогенные зоны, провоцирующие кашель, локализуются в слизистой оболочке носа, зева, в плевре и др.

При расспросе больных нужно выяснить характер кашля, его продолжительность и время появления, громкость и тембр.

По характеру кашель может быть сухим (без выделения мокроты) и влажным (с выделением мокроты). При ларингите, сухом плеврите, сдавлении главных бронхов лимфоузлами или метастазами рака бывает только сухой кашель. Такие заболевания, как бронхиты, туберкулез легких, пневмосклероз, абсцесс, бронхогенный рак легких в начале своего развития могут вызвать только сухой кашель, а в дальнейшем – с выделением мокроты.

При наличии мокроты необходимо выяснить ее количество в течение суток, в какое время суток и в каком положении больного она лучше отходит, характер мокроты, ее цвет и запах.

По громкости и тембру различают громкий, «лающий» кашель – при коклюше, сдавлении трахеи загрудинным зобом или опухолью, поражении гортани; тихий кашель или покашливание в первой стадии крупозной пневмонии, при сухом плеврите, в начальной стадии туберкулеза легких. При воспалении голосовых связок кашель становится сильным, а при изъязвлении их – беззвучным.

Кровохарканье (haemoptoe) – выделение крови с мокротой во время кашля. Кровохарканье может появиться как при заболеваниях легких (рак, туберкулез, вирусная пневмония, абсцесс и гангрена легких, бронхоэктатическая болезнь, актиномикоз, трахеит и ларингит при вирусном гриппе), так и при сердечно-сосудистых заболеваниях (сужение левого атриовентрикулярного отверстия, тромбоз и эмболия легочной артерии).

Количество выделяемой с мокротой крови при большинстве заболеваний бывает незначительным, в виде прожилок крови или отдельных сгустков. При туберкулезных кавернах, бронхоэктазах, распадающейся опухоли и инфаркте легкого может наблюдаться и легочное кровотечение.

Алая (неизменная) кровь встречается при туберкулезе легких, бронхогенном раке, бронхоэктатической болезни, актиномикозе легких. При крупозной пневмонии во II стадии заболевания кровь бывает ржавого цвета («ржавая мокрота») за счет распада эритроцитов и образования пигмента гемосидерина.

Боли в грудной клетке нужно различать по их происхождению и локализации, по характеру, интенсивности, продолжительности и иррадиации, по связи с актом дыхания, кашлем и положением туловища.

Необходимо помнить, что болевой синдром в грудной клетке может быть обусловлен патологическим процессом непосредственно в грудной стенке, плевре, сердце и аорте, а также в результате иррадиации боли при заболеваниях органов брюшной полости. Поэтому практическому врачу при обследовании больных приходится решать вопросы дифференциальной диагностики, помня при этом, что для боли определенного происхождения характерны конкретные клинические признаки.

Боли при заболеваниях органов дыхания в большинстве своем обусловлены раздражением плевры, так как именно плевральные листки имеют наибольшее количество нервных окончаний, в то время как легочная ткань иннервирована слабо. Повреждение плевры возможно при ее воспалении (сухой плеврит), субплевральном воспалении легких (крупозная пневмония, абсцесс, туберкулез), инфаркте легкого, при метастазах опухоли в плевру или развитии в ней первичного опухолевого процесса, при травме (спонтанный пневмоторакс, ранение, перелом ребер, при поддиафрагмальном абсцессе и остром панкреатите).

При сухом плеврите боль возникает чаще в левой или правой нижнелатеральной части грудной клетки («боль в боку»). При воспалении диафрагмальной плевры боль может ощущаться в животе и симулировать острый холецистит, панкреатит или аппендицит.

По характеру плевральная боль чаще колющего характера, а при диафрагмальном плеврите и спонтанном пневмотораксе – острая, интенсивная. Она усиливается при глубоком дыхании, кашле и в положении на здоровом боку. В этом положении увеличиваются движения пораженной стороны грудной клетки, вследствие чего усиливается трение воспаленных шероховатых плевральных листков; при лежании на больной стороне боль в грудной клетке становится слабее, так как уменьшается ее дыхательная экскурсия.