Портальная гипертензия — повышение давления в системе воротной вены (нормальное давление — 7 мм рт.ст.), развивающееся в результате затруднения кровотока на любом участке этой вены.

Ветви воротной вены собирают кровь из большинства органов брюшной полости: желудка, тонкого кишечника, толстых кишок (за исключением части прямой кишки), селезенки, поджелудочной железы, брыжейки, сальника и части брюшины.

Основной ствол воротной вены образуется из слияния верхней и нижней брыжеечных вен с венечной веной желудка и с селезеночной веной. Место слияния этих вен чаще находится в проекции 2 грудного позвонка. В последнюю в свою очередь вливаются вены желудка, поджелудочной железы. Нижняя брыжеечная вена собирает кровь из левой половины поперечноободочной, нисходящей, сигмовидной кишок и верхней части прямой кишки. Верхняя брыжеечная вена получает кровь из всего тонкого кишечника, слепой восходящей кишок и правой половины поперечноободочной кишки. Основной ствол воротной вены перед вхождением в печень делится на две крупные ветви: правую и левую соответственно долям печени, внутри которых происходит дальнейшее разветвление на все более мелкие внутрипеченочные (терминальные) веточки воротной вены.

Дополнительно к пять групп маленьких венозных сосудов, которые приносят непосредственно в печень кровь, смешивающуюся с кровью воротной вены. К ним относятся вены желудочно-кишечной связки, стенок желчного пузыря, глиссоновой капсулы, подвешивающей связки печени и параумбиликальные вены, которые являются незаращенными пупочными венами.

Внутри печени воротная вена делится на 2 или 3 ствола, разветвляющиеся в паренхиме. Воротная вена в печени разветвляется до венул в составе триады: вор. вена, печёночная артерия, желчный проток. Венулы образуют синусоиды, где смешивается венозная и артериальная кровь, синусоиды образуют центральную вену, далее отток крови осуществляется по междольковым венам, которые,сливаясь, образуют печёночные вены, впадающие в нижнюю полую вену.

Корни воротной вены анастомозируют с корнями вен, относящихся к системам верхней и нижней полых вен, образуя так называемые портокавальные анастомозы, имеющие практическое значение (рис. 246). Если сравнить брюшную полость с кубом, то эти анастомозы будут находиться на всех его сторонах, а именно: 1. Наверху, в pars abdominalis пищевода, между корнями v. gastricae sinistrae, впадающей в воротную вену, и vv. esophageae, впадающими в vv. azygos et hemyazygos и далее в v. cava superior. 2. Внизу, в нижней части прямой кишки, между v. rectalis superior, впадающей через v. mesenteria inferior в воротную вену, и vv. rectales media (приток v. iliaca interna) et inferior (приток v. pudenda interna), впадающих в v. iliaca interna, и далее v. iliaca communis — из системы v. cava inferior. 3. Спереди, в области пупка, где своими притоками анастомозируют vv. paraumbilicales, идущие в толще lig. teres hepatis к воротной вене, v. epigastrica superior из системы v. cava superior (v. thoracica interna, v. brachiocephalica) и v. epigastrica inferior из системы v. cava inferior (v. iliaca externa, v. iliaca communis).

1. По уровню блока портальной системы различают: -подпеченочный блок -тромбоз селезеночной вены

 -внутрипеченочный блок   -надпеченочный блок 

 -смешанный блок.

• Причины развития предпеченочной портальной гипертензии.

  • Тромбоз (закрытие просвета сосуда тромбом – сгустком крови) портальной (воротной) вены.

  • Тромбоз селезеночной вены.

  • Врожденная атрезия (отсутствие или заращение) или стеноз (сужение) портальной вены.

  • Сдавление портальной вены опухолями.

  • Увеличение кровотока в портальной вене при артериовенозных фистулах (прямое соединение артерии – сосуда, приносящего кровь к органам, – и вены – сосуда, уносящего кровь от органов), значительном увеличении селезенки, заболеваниях системы крови.

• Причины развития внутрипеченочной портальной гипертензии.

  • Шистосоматоз (тропическое паразитарное заболевание, вызываемое плоскими червями), начальная стадия.

  • Первичный билиарный цирроз (заболевание, при котором постепенно разрушаются внутрипеченочные желчные протоки), начальная стадия.

  • Саркоидоз (заболевание, поражающее различные органы с развитием в них участков особенного воспаления — клеточный состав в зоне воспаления имеет свои характерные признаки).

  • Туберкулез (инфекционное заболевание, вызываемое особым микроорганизмом – микобактерией туберкулеза).

  • Идиопатическая (то есть возникающая по неизвестной причине) портальная гипертензия (начальная стадия).

  • Нодулярная регенеративная гиперплазия (заболевание, при котором в ткани печени образуются множественные узелки из печеночных клеток) вследствие облитерирующей венопатии (поражение вен с закрытием их просвета).

  • Миелопролиферативные заболевания (группа заболеваний, при которых в костном мозге вырабатывается слишком много клеток крови).

  • Поликистозная болезнь (образование и рост кист (полостей) внутри органов).

  • Метастазы (вторичные очаги опухолей, возникающие при проникновении клеток опухоли в кровь и переносе их в другие органы) в печень.

  • Цирроз печени (заболевание, при котором происходит замещение ткани печени соединительной тканью).

  • Острый алкогольный гепатит (острое воспалительное поражение печени, возникающее под воздействием алкоголя).

  • Острый фульминантный гепатит (тяжелая форма острого воспалительного поражения печени, протекающая с гибелью большого количества ее клеток).

  • Пелиозный гепатит (или бациллярный пурпурный гепатит – инфекционное заболевание, поражающее мелкие сосуды печени, вызывая переполнение их кровью и сдавление печеночной ткани).

  • Врожденный фиброз печени (врожденное (возникшее внутриутробно) заболевание, проявляющееся увеличением печени и селезенки, портальной гипертензией при сохраненной функции органов).

  • Шистосоматоз (поздняя стадия).

  • Первичный билиарный цирроз (поздняя стадия).

  • Идиопатическая портальная гипертензия (поздняя стадия).

  • Веноокклюзионная болезнь (заболевание, развивающееся вследствие закрытия просвета мелких вен печени, возникающее чаще всего после операций по пересадке костного мозга).

  • Нецирротический портальный фиброз печени (разрастание соединительной ткани внутри печени), вызванный длительным приемом больших доз (в 3 и более раз превышающих рекомендуемые) витамина А.