4. Плацебо-эффект

Провизор уже сам по себе является лечебным средством, необходимо только принимать во внимание «дозировку» и «побочные действия» его личности.

В фармакологии и в отдельных медицинских дисциплинах тщательно разбирается прямое специфическое действие лекарств на различные патологические процессы. Речь идет о действии, которое через внутреннюю среду влияет прямо, преимущественно биохимическим путем.

Но имеет значение и другая, косвенная сторона воздействия лекарства, так называемое «плацебо» (от лат. «буду нравиться») [5].

Плацебо включает в себя:

а) действие первосигнальных эмоциональных раздражителей (вид лекарства, окраска его, величина, вкус, запах);

б) действие второсигнальных словесных импульсов:

– словесное внушение, связанное с применением определенного лекарства;

– репутация среди населения и поведение врача, назначившего лекарство, а также провизора, выдававшего это лекарство.

На практике результат действия плацебо может проявиться в следующих феноменах:

1) лекарство, выданное разными провизорами, может давать различный эффект;

2) лекарство может благоприятно действовать и на такие болезни, которые не являются прямым показанием для его назначения;

3) действие одного и того же лекарства может проявляться по-разному в разные периоды;

4) может оказать положительное действие субстанция в сущности недейственная – «чистое плацебо», что не является результатом какого-то обмана со стороны врача (провизора) или наивной доверчивости со стороны больного;

5) инъекции бывают более эффективными, чем перорально применяемые препараты, и это не может быть обусловлено лучшим всасыванием и использованием субстанции;

6) лекарства, приготавливаемые фармацевтом по рецепту врача в аптеке, лучше, чем произведенные фабричным способом, вероятно, здесь имеет значение ощущение больного, что о нем индивидуально и специально заботятся;

7) лекарства в эффектной упаковке, цветные действуют лучше, чем бесцветные;

8) препараты с выраженным вкусом лучше, чем безвкусные препараты;

9) повышенный эффект плацебо имеет место у новых и малодоступных лекарств, которые больные достают с большими трудностями.

По данным Глидмана и Торна существуют плацебо-реакторы, т.е. люди, которые реагируют на плацебо гораздо интенсивнее, чем другие (плацебо-нонреакторы).

Эти факты могут являться косвенным подтверждением существующей зависимости между положительной реакцией на плацебо и повышенной внушаемостью получающего плацебо.

«Токсическое плацебо» – неприятные побочные действия плацебо. Чаще всего токсическое плацебо наблюдают психиатры у невротиков. После приема плацебо развивается рвота, понос, тяжелые аллергические реакции, сердцебиение, отек.

Возможная причина – фармакофобия (патологическое опасение, страх перед употреблением медикаментов, в обоснованности которого больной убежден: «лекарство – это яд, который отравляет человека, а человек не должен принимать яды»).

5. Недопустимость фармацевтической ошибки

До сих пор актуальными являются слова Гиппократа «Врач, совершающий лишь небольшие ошибки, получит мое искреннее одобрение».

Фармацевтическая ошибка, как и врачебная, является недопустимой в работе провизора. Защита чести «мундира» должна прочно войти в фармацию. Она включает в себя, прежде всего, точное приготовление лекарства.

Лекарство должно приготавливаться только высокого качества, т.к. некачественные медикаменты – это не только зло экономическое, но и нравственное преступление по отношению к больному.

Здесь большая роль отводится контролю качества медикаментов, работе провизоров-аналитиков, провизоров-технологов, контрольно-аналитической лаборатории [7, 8, 9].

Клиент не в состоянии проверить ни количества, ни тем более качества приготовленного лекарства. Он безраздельно доверяет фармацевту, видит в нем честного человека, и этим надо дорожить.

Главное условие фармацевтической этики и деонтологии – это точное приготовление, строгий контроль и выдача лекарств по назначению.

Недопустимым в работе провизора является отпуск медикаментов с просроченным сроком годности.

Переконтроль, на который ссылаются фармацевты в конфликтных ситуациях, возможно, продлил бы срок годности препарата, но его надо делать своевременно, не решать вопрос о пригодности лекарств в момент реализации.

Фармацевтические ошибки, как и врачебные, можно разделить на два вида: 1) происшедшие по вине провизора; 2) те, в которых провизор не виноват.