- •Ирина Константиновна Есипова
- •В ладимир Николаевич Галанкин
- •Тема I. Белковые дистрофии.
- •Тема II. Жировые дистрофии.
- •34. Мезенхимальная жировая дистрофия миокарда. (Ожирение сердца).
- •127. Резорбтивное ожирение глиальных макрофагов в зоне некроза вещества головного мозга.
- •139. Дистрофический кальциноз (петрификация) клапана сердца.
- •47. Известковые метастазы в миокарде.
- •Тема III. Нарушения обмена хромопротеидов (смешанные дистрофии)
- •136. Старое кровоизлияние в мозг.
- •Тема IV. Апоптоз. Некроз. Инфаркт
- •21. Инфаркт миокарда с пристеночным тромбом.
- •15. Некротический нефроз.
- •Тема V. Расстройства кровообращения
- •5. Мускатная печень.
- •4. Стазы в сосудах головного мозга.
- •3. Кровоизлияние в мозг.
- •Тема VI. Тромбоз. Эмболия
- •10. Эмболические абсцессы в почке.
- •Тема VII. Компенсаторно-приспособительные процессы. (регенерация, гипертрофия, гиперплазия, организация, метаплазия). Атрофия
- •57А. Гипертрофия миокарда при кардиосклерозе.
- •50. Гиперплазия слизистой оболочки матки (соскоб из полости матки).
- •Тема VIII. Экссудативное воспаление
- •Тема IX. Продуктивное воспаление.
- •128А. Мадуромикоз.
- •166. Лепроматозный тип лепры.
- •167. Туберкулоидный тип лепры.
- •56. Альвеолококк печени.
- •Тема X. Опухоли из эпителия
- •70. Полип толстой кишки.
- •73. Дифференцированная аденокарцинома толстой кишки.
- •Тема XI. Опухоли мезенхимального, мезодермального происхождения.
- •Тема XII. Гемобластозы и анемии
- •Тема XIII. Атеросклероз. Ишемическая болезнь сердца
- •57. Постинфарктный кардиосклероз.
- •Тема II. Гипертоническая болезнь
- •53. Первично-сморщенная почка (артериолосклеротический нефросклероз).
- •Тема III. Ревматические болезни. Пороки сердца
- •363. Врожденный порок сердца – тетрада Фалло.
- •494. Гипертония малого круга кровообращения.
- •532. Волчаночный нефрит.
- •97А. Ревматические гранулемы в эндокарде.
- •39. Фибринозный перикардит.
- •149. Узловатая (нодозная) форма ревматизма.
- •Тема IV. Болезни почек.
- •98. Пролиферативный интракапиллярный гломерулонефрит.
- •82. Вторично-сморщенная почка.
- •Тема V. Болезни печени
- •38. Острый вирусный гепатит.
- •99. Портальный цирроз.
- •Тема VI. Болезни желудочно-кишечного тракта.
- •90. Острый гнойный аппендицит (флегманозно-язвенный).
- •Тема VII. Введение в инфекции. Тифы: брюшной, сыпной, возвратный.
- •105. Интерстициальный миокардит при сыпном тифе.
- •Тема VIII. Бронхиты и Пневмонии острые и хронические. ГрипП. Корь. Рак легкого.
- •142. Хроническая пневмония с карнификацией и пневмосклерозом.
- •Тема IX. Дифтерия. СкарЛатина. Дизентерия бациллярная
- •162. Некротическая ангина при скарлатине.
- •158. Дифтеритическмий колит при бациллярной дизентерии.
- •Тема X. Туберкулез. Микозы
- •192. Милиарный туберкулез легких.
- •184. Бластомикоз легких.
- •Тема XI. Сифилис. Лепра
- •180А. Сифилитический мезаортит (окраска орсеином на эластику).
- •167. Туберкулоидная форма лепры.
- •Тема XII. Паразитарные заболевания. Малярия. Амебиаз. Шистосомоз. Лейшманиоз. Трипаносомоз. Эхинококкоз
- •172. Трипаносомоз американский (поперечнополосатая мышца).
- •121.Амебная дизентерия.
- •Тема XIII Карантинные инфекции: оспа, холера, сибирская язва. Сепсис.
- •Оглавление
- •Ответы на тесты
Тема V. Расстройства кровообращения
(полнокровие, малокровие, кровотечение, кровоизлияния, плазморрагия, стаз)
Нарушения кровообращений бывают двух типов:
связанные с изменением объема циркулирующей крови (гиперемия, венозный застой, геморрагии, шок);
связанные с наличием препятствий току крови (тромбоз, эмболия, ишемия, инфаркт).
Гиперемия и венозный застой - термины, используемые для описания увеличения объема крови в пределах расширенного сосуда, органа или ткани; увеличенный объем проходящей артериальной крови и расширение артериол, носит название –активной гиперемии, при нарушении венозного оттока аналогичный процесс называется пассивной гиперемией.
Системный (общий) венозный застой - наблюдается при сердечной недостаточности, вызванной патологией левых и правых отделов сердца, легких, связанных с разрастанием в легких соединительной ткани (легочный фиброз) или эмфиземой и т.д. При этом основные изменения отмечаются в легких, печени, селезенке и почках.
ЛЕГКИЕ. Хронический венозный застой в легких отмечается при патологии левых отделов сердца, особенно при митральном стенозе ревматического генеза, при этом повышается венозное давление в легких.
Макроскопически: вес легких увеличен, они имеют твердую консистенцию. На разрезе темно-коричневого цвета, этот процесс носит название бурая индурация легких.
Бурая индурация легких происходит из-за внутриальвеолярных геморрагий в результате разрыва расширенных капилляров, разрушения эритроцитов и пигментации вследствие образования гемосидерина. Развивающаяся гипоксия ткани легких при водит к развитию местного фиброза.
ПЕЧЕНЬ. Хронический венозный застой в печени происходит при нарушении деятельности правых отделов сердца и из-за окклюзии нижней полой вены и печеночных вен.
Макроскопически печень увеличена, капсула ее напряженна. На разрезе печень пестрого цвета и напоминает мускатный орех из-за красного и желтого цвета, соответственно, в переполненном центре дольки и отложения жира по ее периферии. Этот процесс носит название “мускатная печень”.
СЕЛЕЗЕНКА. Хронический венозный застой в селезенке происходит при патологии правых отделов сердца и при портальной гипертензии из-за цирроза печени.
Макроскопически развивается спленомегалия,при хронических процессах вес селезенки может достичь 500 и 1000 гр. (спленомегалия). Орган переполнен кровью, напряжен и цианотичен. На разрезе легко кровоточит. (“Цианотическая индурация селезенки”).
Хронический венозный застой в ПОЧКЕ. Макроскопически почки слегка увеличены, плотные переполнены кровью. (”Цианотическая индурация почек”).
ГЕМОРРАГИИ.
Геморрагии - это кровотечение из кровеносного сосуда. Кровотечение может осуществляться во внешнюю среду или внутренние серозные полости (например, гемоторакс, гемоперитонеум, гемоперикардиум) или в полости внутренних органов. Проникновение крови в ткани с увеличением их объема носит название –гематома. Проникновение больших объемов крови в кожу и слизистые оболочки носит название экхимозы. Пурпурой называются небольших размеров кровоизлияния в коже и слизистые оболочки до 1 см в диаметре, петехии – это очень небольшие размером с булавочную головку геморрагии. Микроскопическое проникновение эритроцитов в ткани происходит после гиперемии или застоя и называется диапедезным кровотечением.
Шок определяется как клиническое состояние циркуляторного коллапса, сопровождающееся: острым уменьшением необходимого объема циркулирующей крови и наличием неадекватной перфузии клеток и тканей.
ЭТИОЛОГИЯ И КЛАССИФИКАЦИЯ. Много различных повреждений и заболеваний могут вызывать шок. Эти причины сгруппированы в следующие основные этиологические формы: гиповолемический, кардиогенный, травматический и септический.
Нарушения кровообращения при шоке делятся на три периода:
1. Компенсированный (обратимый) шок.
2. Прогрессирующий (декомпенсированный) шок.
3. Декомпенсированный (необратимый) шок.
Морфологические изменения при шоке происходят из-за гипоксии и приводят к дистрофии и некрозам в различных органах. Основными органами при этом являются мозг, сердце, легкие и почки. Морфологические изменения также выявляются в надпочечниках, желудочно-кишечном тракте, печени и других органах.
Изучить макропрепараты:
359. Мускатная печень.
Печень несколько увеличена, плотная. Паренхима на разрезе пестрая, вида мускатного ореха, с чередованием темно-красных и серо-желтых участков.
407. Бурая индурация легкого.
Легкое уплотнено, бурого цвета на разрезе.
555. Венозное полнокровие органов:
Цианотическая индурация почки.
Почка увеличена в размерах, плотная (край на разрезе заострен), темно-красного цвета с синюшным оттенком.
Цианотическая индурация селезенки.
Селезенка увеличена, плотная, темно-красного цвета с синюшным оттенком.
Мускатная печень.
Печень на разрезе пестрого вида.
406. Кровоизлияние в мозг (гематома) с прорывом в боковые желудочки мозга.
В области подкорковых узлов мозга видна полость, заполненная красными сгустками крови.
436. Кровоизлияние в желудочек головного мозга (гемоцефалия), по периферии - петехии и геморрагическая инфильтрация.
Стенки бокового желудочка головного мозга пропитаны кровью темно-красного цвета. По периферии мелкие точечные очаги темно-красного цвета (петехии), в верхней части над боковым желудочком равномерное пропитывание ткани мозга кровью (геморрагическая инфильтрация).
37. Варикозное расширение вен прямой кишки (геморрой).
Прямая кишка в нижней ее части - сплетения геморроидальных вен варикозно расширены, темно-багрового цвета. В просвете некоторых сосудов обтурирующие тромбы.
468. Кровоизлияния на слизистой оболочке лоханки в почке.
Почка на разрезе. На слизистой оболочке лоханки видны множественные очаги темно-красного цвета, разных размеров - от точечных до 3 мм.
14. Кровоизлияния на коже (геморрагическая инфильтрация и петехии).
На коже пятно бурого вида и мелкие точные кровоизлияния темно-красного цвета.
128. Кровотечение в просвет кишки (мелена).
Толстая кишка на разрезе. Слизистая оболочка толстой кишки пропитана кровью черного цвета.
190. Юкстамедуллярный шунт.
На разрезе почки кора бледно-серая, а мозговое вещество полнокровное , темно-красного цвета.
5. Муляж. На коже туловища видны множественные точечные кровоизлияния (петехии) и очаг округлой формы с четкими границами синюшного вида (вакатная гиперемия).
Изучить микропрепараты:
1. Бурая индурация легких.
В просветах альвеол и в межальвеолярных перегородках макрофаги, содержащие в цитоплазме гемосидерин, - так называемые “клетки сердечного порока” и свободный гемосидерин ( из погибших клеток). Сосуды легкого расширены и полнокровны. Межальвеолярные перегородки утолщена за счет разрастания в них соединительной ткани (индурация) и переполнения капилляров кровью.
Указать на рисунке: |
1 - |
“клетки сердечного порока”, |
|
2 - |
полнокровные вены и капилляры, |
|
3 - |
утолщенные межальвеолярные перегородки. |
1а. Бурая индурация легких. (Окраска по Перлсу на железо). Демонстрация.
В ткани легкого зерна гемосидерина, окрасившиеся по Перлсу в сине-зеленый цвет вследствие того, что гемосидерин содержит железо.