Тема VIII. Бронхиты и Пневмонии острые и хронические. ГрипП. Корь. Рак легкого.

бронхит — воспаление бронхов, осложняющееся нарушением вентиляции, очище­ния, согревания, увлажнения воздуха, проникающего в респираторный отдел.

осложнения бронхита: пневмония, бронхоэктазы, ателектазы, эмфизема, пневмосклероз, гипертензия малого круга кровообращения (прекапиллярная), гипертрофия правого желудочка, так называемое “легочное сердце”.

бронхоэктазы — неравномерное расширение просвета бронхов. По форме различают: веретенообразные, цилиндрические, мешотчатые бронхоэкта­зы.

По патогенезу различают: ретенционные и деструктивные.

легочная прекапиллярная гипертензия малого круга кровообращения — характери­зуется повышением давления в стволе и крупных ветвях легочной артерии, склеро­зом, а также спазмом и гипертрофией мелких ветвей легочной артерии, гипертрофией правого желудочка сердца.

прекапиллярная легочная гипертензия — характеризуется возрастанием желудочкового индекса выше 0,4 - 0,5.

желудочковый индекс — отношение массы правого желудочка сердца к массе левого желудочка.

деструктивные бронхоэктазы — возникают при гнойном расплавлении стенки бронха, имеют перифокальное воспаление.

ретенционные бронхоэктазы — возникают вследствие нарушения эвакуации со­держимого при атонии стенки; перифокального воспаления нет.

Пневмосклероз бывает: сетчатый, мелко- и крупноочаговый.

Причины пневмосклероза:

1. Карнификация

2. Развитие грануляционной ткани

3. Лимфостаз в фиброзных прослойках легкого

Карнификация –организация фибринозного экссудата в альвеолах.

ателектаз—спадение альвеол.

По объему различают:

1. ацинозные,

2. дольковые,

3. субсегментарные,

4. сегментарные,

5. долевые,

6. линейные ателектазы.

По патогенезу различают:

1. контрактильные,

2. обтурационные,

3. сурфактантзависимые ателектазы.

Коллапс легкого – сдавление легкого извне.

эмфизема — увеличение легких в объеме за счет повышения воздушности легочной паренхимы дистальнее терминальной бронхиолы.

ОЧАГОВАЯ И ДИФФУЗНАЯ ЭМФИЗЕМА.

По патогенезу различают:

обтурационную компенсаторную, вследствие потери эластомышечного тонуса.

респираторная инфекция — вызывается вирусом А, Б, С. Вирус, поселяясь в эпи­телии бронхов, альвеол, эндотелия капилляров, проникая в кровь, вызывает вирусемию, характеризующуюся вазопаралитическим действием. Отсюда возможны кровоизлияния в мозг (геморрагический энцефалит), геморрагический отек легкого. Местно, в верхних отделах дыхательного тракта возможны катарально-геморрагическое воспаление, геморрагический трахеит, бронхит.

корь — РНК-вирус внедряется через конъюнктивы, дыхательный тракт, проникает в лимфатические узлы, вызывает вирусемию. Для кори характерны коревая пневмония с гигантоклеточными реакциями, экзантема, энантема. Корь может осложниться но­мой, некротическим бронхитом, хроническим бронхиолитом, метаплазией эпителия бронхов.

экзантема при кори имеет вид папул на бледной коже.

пневмония—воспаление респираторного отдела легких.

ПО ХАРАКТЕРУ ЭКССУДАТА РАЗЛИЧАЮТ ПНЕВМОНИИ:

1. Гнойные

2. Фибринозные

3. Серозные

4. Геморрагические

ПО ВЕЛИЧИНЕ ОЧАГОВ РАЗЛИЧАЮТ ВИДЫ ЭКССУДАТИВНЫХ ПНЕВМОНИЙ:

1. Ацинозные

2. Лобулярные

3. Субсегментарные

4. Сегментарные

интерстициальная певмония — воспалительный процесс, развертывающийся не в паренхиме, а в межуточной ткани легкого.

КРУПОЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ — долевая, фибринозна, плевропневмония.

Стадии крупозной пневмонии:

1. прилива

2. красного опеченения

3. серого опеченения

4. разрешения

РАЗЛИЧАЮТ АТИПИЧНЫЕ ФОРМЫ:

1. Центральная — поражение в глубине легкого без вовлечения плевры

2. Массивная — экссудат заполняет просвет крупных бронхов, поэтому не слышно бронхиальное дыхание

3. Тотальная—поражены все доли в одинаковой стадии процесса

4. Мигрирующая — разные доли поражены процессом, находящимся на раз­ной стадии

5. Кпипсиелезная — экссудат имеет слизеподобный вид и запах горелого мя­са.

Внутрилегочные осложнения крупозной пневмонии:

1. Карнификация (организация фибрина внутри альвеол)

2. Нагноение—абсцессы

3. Гангрена

ВНЕЛЕГОЧНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ КРУПОЗНОЙ ПНЕВМОНИИ:

1. Менингит

2. Перикардит

3. Абсцесс мозга

Изучить макропрепараты:

13. Крупозная пневмония в стадии красного опеченения.

Доля легкого на разрезе плотная, красного цвета

161. Крупозная пневмония в стадии серого опеченения.

Нижняя доля легкого плотная, безвоздушная, бледно-серого цвета Поверхность разреза мелкозернистая.

162. Крупозная пневмония с абсцедированием.

Доля легкого плотная, безвоздушная на всем протяжении со стертой структурой на разрезе, в верхней части легкого фокус расплавления ткани с образованием полости (абсцесс).

160. Крупозная пневмония с исходом в гангрену.

Доля легкого плотная, серая В нижней части препарата верхушка легкого некротизирована, черного цвета,

520, 309. Гнойный менингит.

Мягкая мозговая оболочка утолщена, извилины уплощены, в бороздах сливкообразный серо-желтый гной, сосуды полнокровны.

321, 327. Абсцессы головного мозга.

На разрезе головного мозга видны полости с сероватыми, рыхлыми стенками.

439. Фибринозный перикардит (“волосатое” сердце).

Эпикард покрыт фибринозными наложениями, имеющими вид переплетающихся сероватых волосков

525. Хроническая пневмония с абсцессами.

Доля легкого уплотнена с соединительно-тканными тяжами, в глубине видны полости (абсцессы) с толстой капсулой, вокруг зона склероза. Плевра утолщена.

568. Хроническая пневмония в стадии обострения.

На разрезе ткань легкого тяжистая, стенки бронхов утолщены, просветы расширены (бронхоэктазы). В нижней части ткань легкого плотная, светло-желтого цвета (фибринозно-гнойная пневмония).

302. Врожденные бронхоэктазы.

На разрезе легкого видны расширенные бронхи В легочной ткани нет угольного пигмента

23. Приобретенные бронхоэктазы.

Стенки бронхов на разрезе легкого утолщены, бело-серого цвета, просветы их расширены в легочной ткани виден угольный пигмент черного цвета

111. Сетчатый пневмосклероз (посттуберкулезный).

Легкое увеличено в размерах, вздуто, на разрезе бледно-серого цвета Хорошо различима тонкая сетка соединительной ткани

457. Легочное сердце.

Стенка правого желудочка гипертрофирована, утолщена на разрезе. Клапаны сердца не изменены.

89. Рак легкого с метастазами в регионарные лимфоузлы.

На разрезе легкого видны очаги опухолевой ткани, плотной консистенции, белесоватого цвета. Аналогичная ткань в прикорневых лимфоузлах.

328. Геморрагический трахеобронхит при гриппе.

Слизистая оболочка трахеи и бронхов полнокровная набухшая

197. Геморрагическая пневмония при гриппе.

В ткани легкого плотные безвоздушные темно-красные очаги геморрагического воспаления местами сливающиеся между собой Кроме того, видны фокусы некроза

98. Коревая пневмония.

На разрезе легкого видны белесоватые очаги некроза вокруг бронхов

Муляж 3. Коревая сыпь.

На бледном фоне кожи руки видна папулезная сыпь

Муляж 25. Коревые некрозы.

На слизистой оболочке половых губ видны очаги некроза

Муляж 1. Нома щеки.

На коже щеки крупный очаг некроза черного цвета с распадом тканей и обнажением зубов

Изучить микропрепараты:

81. Крупозная пневмония, стадия серого опеченения.

(Пневмококковая лобарная плевропневмония).

Альвеолы заполнены экссудатом, содержащим фибрин в виде розовых нитей, большое количество лейкоцитов и немного эритроцитов. Местами видны скопления микробов в виде темно-фиолетовых пятен.

Указать на рисунке:

1 - фибрин

2 - лейкоциты

3 - эритроциты

110. Некротический панбронхит с перибронхиальной пневмонией при кори.

Стенки мелких бронхов и бронхиол некротизированы, структура их определяется с трудом. В просветах бронхов и окружающей легочной ткани гнойный экссудат

Указать на рисунке:

1 - некротизированные бронхи

2 - перибронхиальная пневмония

55. Фибринозно-гнойная пневмония с некрозами.

В зоне воспаления альвеолы заполнены фибрином и лейкоцитами. В участках некроза межальвеолярные перегородки не видны.