Тема VI. Тромбоз. Эмболия

Тромбоз – прижизненное свертывание крови с образованием в просвете сосуда или полости сердца сгустка крови, называемого тромбом.

Тромб отличается от посмертного сгустка крови: сухостью, ломкостью; тромб крошится в руках, прикреплен к стенке сосуда. Посмертный сгусток лежит в просвете сосуда свободно, не расширяя просвета, имеет эластическую консистенцию.

Образование тромбов осуществляется в результате действия следующих факторов:

1. компонентов стенки сосуда,

2. тромбоцитарного аппарата,

3. плазменных факторов свертывания крови.

Тромб может быть: пристеночным, когда большая часть просвета сосуда свободна или обтурирующим.

Если тромб быстро растет по ходу тока крови его называют прогрессирующим.

Свободно лежащий тромб в полости предсердий называется шаровидным.

В зависимости от способа возникновения и строения выделяют 4 основных вида тромбов: белые, красные, смешанные и гиалиновые.

Белый тромб- макроскопически имеет белую окраску, спаян со стенкой сосуда, поверхность его гофрированная, тусклая, он крошится, на разрезе выявляется слоистость. Образуется медленно при быстром токе крови в артериях. Белый тромб обычно бывает пристеночным.

Красный тромб образуется при быстром свертывании и медленном токе крови. Макроскопически - тромб красного цвета и рыхлый, легко отделяется от стенки сосуда, чаще закупоривающий и встречается в венах.

Смешанный тромб состоит из элементов как белого, так и красного тромбов, встречается в венах, артериях, аневризмах артерий и сердца. На разрезе в аневризмах сосудов тромб имеет слоистое строение.

Гиалиновые тромбы множественные и возникают в сосудах микроциркуляторного русла. Они встречаются при шоке, обширной травме тканей, ожёгах. Основу гиалиновых тромбов составляют некротизированные эритроциты.

Патология гемостаза: синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС) (синоним: тромбо-геморрагический синдром) и тромбоэмболический синдром.

Тромбо-геморрагический синдром (ДВС) – характеризуется образованием диссеминированных сгустков крови в микроциркуляторном русле и часто сочетается с одновременной несвертываемостью крови, приводящей к массовым геморрагиям.

О тромбоэмболическом синдроме говорят в тех случаях, когда происходит многократный отрыв тромбов или их частей, которые превращаются в тромбоэмболы и циркулируют в крови, вызывая образование инфарктов.

Исходы тромбоза:

Благоприятные для организма – асептический аутолиз, организация, канализация, васкуляризация, петрификация.

Неблагоприятные исходы тромбоза – превращение в тромбоэмбол, септическое расплавление тромбов.

Эмболия – циркуляция в крови или лимфе не встречающихся в нормальных условиях частиц и закупорка ими сосудов.

Эмболия бывает:

1. прямой

2. непрямой (пародоксальной)

3. ретроградной.

В зависимости от вида циркулярующих в крови и лимфе тел эмболии разделяют на:

1. тромбоэмболии

2. жировую

3. воздушную

4. газовую

5. тканевую

6. микробную

7. эмболию инородными телами.

Изучить макропрепараты:

463. Дилатационный смешанный тромб аневризмы аорты.

Рядом с легким в просвете расширенной аорты располагается слоистое суховатое образование до 6 см в диаметре.

54. Бородавчатый эндокардит митрального клапана.

На створке митрального клапана сердца прикреплены мелкие образования белого цвета с шероховатой поверхностью в виде бородавок (пристеночные тромбы).

397. Белый обтурационный тромб в просвете подвздошной артерии.

В просвете одной из подвздошных артерий образование белого цвета длиной 5 см, полностью закрывающее просвет сосуда.

384. Красные обтурационные тромбы сосудов брыжейки.

На поперечном срезе сосудов видны красные обтурационные тромбы, некоторые участки жировой клетчатки пропитаны кровью.

45. Пристеночный тромб аорты.

На интиме изъязвленной аорты плотно прикреплен тромб. Видна его головка, тело и хвост, поверхность шероховатая, неровная.

542. Хроническая аневризма сердца с шаровидным тромбом.

В расширенной полости левого желудочка сердца расположено овальное образование 10х7 см, красно-бурого цвета, с шероховатой поверхностью. Стенка левого желудочка истончена, белесоватая.

198. Тромб воротной вены.

В просвете воротной вены находится образование длиной 12 см, красного цвета, с неровной шероховатой поверхностью.

519. Аневризма аорты с дилатационным тромбом.

В расширенной части (аневризма) аорты видно образование размером 7х4 см, пестрого вида, поверхность неровная, гофрированная.

385. Тромбоэмболия легочной артерии.

В ветвях легочной артерии расположены шероховатые красные образования. Они не связаны со стенкой артерии.

398. Эмболические абсцессы в легком.

Под плеврой видны множественные сероватые образования размером до 0,3 см в диаметре, с четкими границами.

Изучить микропрепараты:

14. Красный тромб с началом организации и канализации.

Тромб состоит из фибрина и эритроцитов. В месте прикрепления тромба к стенке сосуда видны клетки соединительной ткани - начало организации тромбы. В тромбе имеются каналы - канализация.

Указать на рисунке:	1 -	элементы тромба,
	2 -	участок организации,
	3 -	каналы.

13. Старый тромб с организацией и васкуляризацией. (Окраска орсеином на эластические волокна).

В просвете сосуда - тромб, замещенный соединительной тканью - организация тромба. В тромбе видны вновь образованные сосуды - васкуляризация тромба. Сосуды различного размера, выстланы эндотелием, имеют эластическую мембрану, окрашенную орсеином в коричневый цвет.

Указать на рисунке:	1 -	стенку сосуда,
	2 -	организацию тромба,
	3 -	васкуляризацию тромба.

9. Жировая эмболия в легком. (Окраска суданом).

В капиллярах и мелких ветвях легочной артерии капли жира, окрашенные суданом в оранжевый цвет.

Указать на рисунке:	1 -	альвеолярные перегородки
	2 -	жировые эмболы в просвете сосудов.