Тема IX. Дифтерия. СкарЛатина. Дизентерия бациллярная

Дифтерия — острое инфекционное заболевание, характеризуется токсическим поражением преимущественно сердечно-сосудистой и нервной систем и местным воспалительным процессом с образо­ванием фибринозного налета. Относится к воздушно-капельным антропонозам.

На участках, покрытых многослойным эпителием (зев, глотка), возникает дифтеритическое воспаление, при котором фибринозная пленка плотно связана с подлежащей тканью. На слизистых оболочках, покрытых однослойным цилиндрическим эпителием (гортань, трахея, бронхи), разви­вается крупозное воспаление, при котором пленка легко отделяется от подлежащей ткани.

местное поражение при дифтерии — характеризуется развитием первичного ин­фекционного комплекса, который состоит из:

1. Первичного аффекта (фибринозное воспаление слизистой оболочки в области входных ворот)

2. Лимфангита

3. Регионарного лимфаденита

ФОРМЫ ДИФТЕРИИ ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ:

1. Дифтерия зева

2. Дифтерия дыхательных путей

4. Дифтерия носа, реже—глаза, кожи, ран

ПРИ ДИФТЕРИЙНОЙ ИНТОКСИКАЦИИ ПОРАЖАЮТСЯ:

1. Нервная система

2. Сердечно-сосудистая система

3. Надпочечники

поражение нервной системы при дифтерии — характерно поражение симпатиче­ских узлов и периферических нервов.

паренхиматозный миокардит — поражение миокарда при дифтерии, т.к. от дифте­рийного экзотоксина страдают в первую очередь кардиомиоциты.

поражение надпочечников при дифтерии может привести к коллапсу.

Истинный круп — удушье вследствие фибринозного воспаления гортани, вызванного палочкой Лефлера.

ранний паралич сердца при дифтерии — обусловлен токсическим паренхиматозным миокардитом.

Поздний паралич сердца — связан с паренхиматозным невритом.

Смерть при дифтерии бывает обуслов­лена острой недостаточностью гипофизарно-надпочечииковой систе­мы, токсическим миокардитом,

Дизентерия бактериальная—острое заболевание, вызываемое различными видами шигелл. Характеризуется симптомами общей интоксикации и поражением толстого кишечника, преимущественно дистального его отдела. В отдельных случаях заболевание может переходить в хронические формы. Относится к кишечным антропонозам.

Поражения слизистой оболочки, преимущест­венно дистального отдела толстого кишечника (отечность, геморрагии, эрозии, язвы, реже фибринозные изменения), являются следст­вием трофических расстройств, которые возникают в результате повреждающего действия дизентерийного токсина на периферические нервные ганглии (симпатические узлы, околопозвоночные ганглии).

СТАДИИ БАЦИЛЛЯРНОЙ ДИЗЕНТЕРИИ:

1. Катаральное воспаление

2. Фибринозное воспаление

3. Язвы

4. Регенерация

ХАРАКТЕР ЯЗВ ПРИ БАЦИЛЛЯРНОЙ ДИЗЕНТЕРИИ:

1. Обширный

2. Поверхностный

локализация поражения при бациллярной дизентерии — дистальный отдел тол­стой кишки.

спазм мышечной оболочки кишки при бациллярной дизентерии — объясняется дистрофией клеток нервных сплетений, подслизистого и межмышечного слоя.

Скарлатина — острое стрептококковое заболевание; характеризу­ется лихорадкой, общей интоксикацией, ангиной, мелкоточечной эк­зантемой, тахикардией. Относится к воздушно-капельным антропонозам.

ПЕРВИЧНЫЙ ИНФЕКЦИОННЫЙ КОМПЛЕКС ПРИ СКАРЛАТИНЕ:

1. Катаральная или некротическая ангина (аффект)

2. Лимфаденит шейных лимфоузлов

формы скарлатины — по тяжести течения различают:

1. Легкую

2. Среднетяжелую

3. Тяжелую, которая может быть септической или токсикосептической

Различают два периода скарлатины — первый с явлениями интокси­кации — дистрофии паренхиматозных органов и гиперплазии иммунных органов, в частности, с выраженной гиперплазией селезёнки, а местно — с некротической ангиной и экзантемой. Второй период наступает на 3-4 неделе.

осложнения первого периода скарлатины — носят гнойно-некротический харак­тер:

1. Гнойный отит

2. Мастоидит

3. Синусит

4. Абсцесс мозга

5. Лепто менингит

6. Септикопиемия

осложнения второго периода скарлатины — носят аллергический характер:

1. Гломерулонефрит

2. Миокардит

3. Заскулит

4. Синовит

5. Артрит

экзантема при скарлатине — имеет вид петехий на красной коже; характерна блед­ность носогубиого треугольника.

Изучить макропрепараты:

138. Дифтеритический колит при дизентерии.

На слизистой оболочке толстой кишки вида пленка, состоящая из фибрина коричневого цвета Язвенные дефекты слизистой оболочки местами сливаются между собой

139. Дифтеритический язвенный колит при дизентерии.

На слизистой оболочке толстой кишки плотная фибринозная пленка и обширная поверхностная язва

232. Катаральный колит при дизентерии (абортивная форма).

Слизистая оболочка толстой кишки набухшая, бледная.

326. Фолликулярно-язвенный колит при дизентерии.

На слизистой оболочке толстой кишки фолликулы увеличены в размерах и выступают над поверхностью слизистой, в отдельных фолликулах видны изъязвления

380. Хронический язвенный колит с явлениями регенерации.

На слизистой оболочке толстой кишки видны обширные сливающиеся язвы неправильной формы. Слизистая оболочка резко набухшая, одна из язв с перфорацией

308. Фибринозное воспаление зева и гортани при дифтерии (истинный круп).

Слизистая оболочка трахеи покрыта сероватой пленкой, которая плотно связана с подлежащими тканями, местами отслаивается

562. Инфекционное сердце.

Полость левого желудочка увеличена в поперечнике (дилатация), верхушка закруглена

428. Апоплексия надпочечника.

В мозговом веществе надпочечника обширное кровоизлияние (гематома).

151. Острый гломерулонефрит.

Почка несколько увеличена, набухшая, с мелким красным крапом на поверхности

520, 309. Гнойный менингит.

Мягкая мозговая оболочка утолщена за счет инфильтрации лейкоцитами

Муляж 6. Скарлатинозная сыпь на лице.

На гиперемированном фоне кожи лица ребенка видна петехиальная сыпь, свободный от сыпи белый носогубный треугольник

Изучить микропрепараты:

46. Дифтеритическое воспаление зева при дифтерии (демонстрация).

Слизистая оболочка зева некротизирована. пропитана фибринозным экссудатом, образующим толстую пленку, плотно спаянную с подлежащими тканями. Подслизистая оболочка полнокровна, отечна, инфильтрирована лейкоцитами

158. Крупозный трахеит (демонстрация).

Слизистая оболочка трахеи, покрытая в норме цилиндрическим эпителием, некротизирована, пропитана фибринозным экссудатом, образуя тонкую легко отделяемую пленку