Тема V. Болезни печени

В зависимости от преобладания в ткани печени дистрофии, некроза, воспаления или склероза заболевания печени делятся на: гепатозы, гепатиты и циррозы.

гепатит—общее обозначение острых и хронических воспалительных заболеваний печени различной этиологии, характеризующихся воспалительной инфильтрацией стромы, дистрофическими и некротическими изменениями паренхимы.

ОСНОВНЫМИ ЭТИОЛОГИЧЕСКИМИ ФАКТОРАМИ ГЕПАТИТОВ ЯВЛЯЮТСЯ:

1. Вирусы А, В, ни А, ни В

2. Алкоголь

3. Медикаменты

4. Паразиты

КЛИНИКО-АНАТОМИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА:

1. Циклическая

2. Безжелтушная

3. Злокачественная или молниеносная

4. Хроническая

5. Холестатическая

вирусный гепатит Макроскопически: «большая красная печень». Микроскопически:

1. Повреждение гепатоцитов отмечается в основном в центролобулярной зоне, при этом наблюдается:

а) баллонная дистрофия,

б) тельца Каунсильмена или ацидофильные тельца,

в) фокальные некрозы гепатоцитов,

г) мостовые некрозы при более выраженных формах.

2. Воспалительные инфильтраты. Из мононуклеарных элементов в области портальных трактов, но могут проникать и в дольки.

3. Гиперплазия Купферовских клеток.

4. Холестазы.

5. Регенерация

Хронический гепатит – определяется как хроническое воспалительное заболевание печени, которое длится более 6 месяцев.

МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ВИДЫ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА:

1. Хронический персистирующий гепатит (ХПГ).

2. Хронический агрессивный гепатит (ХАГ).

3. Холестатический

тельца каунсильмена — гепатоциты в состоянии коагуляционмого некроза.

алкогольный гепатит — характерен жировой гепатоз и некроз гепатоцитов, так на­зываемый алкогольный гиалин (тельца Маллори) и инфильтрация портальных трактов нейтрофильными лейкоцитами.

тельца маллори (т.н. алкогольный гиалии)—фибриллярный белок, синтезируемый гепатоцитами под действием этанола, обнаруживается в цитоплазме гепатоцитов и экстрацеллюлярно.

гепатоз—групповое понятие ряда болезней печени, характеризующихся нарушени­ем обмена веществ гепатоцитов и морфологически проявляющихся жировий дистрофией и некрозами без существенной мезенхимально-клеточной реакции.

ВИДЫ ЖЕЛТУХ:

1. Надпеченочная

2. Печеночная

3. Подпеченочная

надпеченочная желтуха (гемолитическая) — обусловлена гиперпродукцией билирубина в результате повышенного распада эритроцитов.

печеночная желтуха — обусловлена расстройствами образования и выделения билирубина вследствие дистрофических и некротических изменений гепатоцитов.

подпеченочная желтуха (механическая, обтурационная, застойная) — обусловлена препятствием оттоку желчи во внепеченочных желчных протоках.

токсическая дистрофия печени (острый гепатоз)— прогрессирующий массивный некроз печени с развитием печеночной недостаточности, развивается вследствие тяжелой интокси­кации.

ДВА ПЕРИОДА ТОКСИЧЕСКОЙ ДИСТРОФИИ ПЕЧЕНИ:

1. Желтая дистрофия

2. Красная дистрофия

циррозы печени — характерны четыре признака:

1. Дистрофия и некроз гепатоцитов

2. Регенерация гепатоцитов

3. Склероз печени

4. Перестройка структуры органа с деформацией

МАКРОСКОПИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ЦИРРОЗОВ ПЕЧЕНИ:

1. Мелкоузловой (узлы диаметром до 3 мм)

2. Крупноузловой (узлы диаметром более 3 мм)

3. Смешанный

МИКРОСКОПИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ЦИРРОЗОВ ПЕЧЕНИ:

1. Монолобулярный — ложные дольки представляют собой фрагменты одной печеночной дольки, поэтому не содержат центральных вен и портальных трактов.

2. Мультилобулярный — ложные дольки включают фрагменты не­скольких печеночных долек, поэтому содержат портальные тракты и центральные вены, расположенные эксцентрично.

ВИДЫ ЦИРРОЗОВ ПЕЧЕНИ ПО МОРФОГЕНЕЗУ:

1. Портальный

2. Билиарный

3. Постнекротический

портальный цирроз — развивается вследствие воспалительных и склеротических изменений портальных трактов, имеет характер мелкоузлового, монолобулярного.

билиарный цирроз — различают первичный и вторичный. Для них характерен холестаз.

первичный билиарный цирроз — развивается без обструкции внепеченочных про­токов, характеризуется негнойным деструктивным холангитом и холангиолитом, диффузным холестазом, наличием в строме лимфоидных фолликулов и эпителиоидно-клеточных гранулем. Предполагают, что его причина — аутоиммунное поражение печени.

вторичный билиарный цирроз — результат подпеченочной желтухи: вызван об­струкцией внепеченочных желчных протоков, характеризуется холестазом в центрах долек, пролиферацией эпителия желчных протоков, холангитом. Макроскопически печень темно-зеленая, мелкоузловая.

постнекротичбский цирроз — развивается вследствие массивного некроза пече­ночной ткани, коллапса стромы и разрастания соединительной ткани в виде широких полей; образуются мультилобулярные ложные дольки, сближающие портальные тракты; поверхность печени бугристая.

ВНЕПЕЧЕНОЧНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПРИ ЦИРРОЗАХ ПЕЧЕНИ:

1. Желтуха

2. Геморрагический синдром

3. Синдром портальной гипертензии

4. Гепаторенальный синдром

5. Гепатоцеребральный синдром

гепатолиенальный синдром — обусловлен застоем крови в селезенке и склерозом, приводящим к спленомегалии.

ПРИЧИНЫ СМЕРТИ ПРИ ЦИРРОЗАХ ПЕЧЕНИ:

1. Печеночная недостаточность

2. Печеночно-почечная недостаточность

3. Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода или желудка

4. Асцит-перитонит

5. Тромбоз воротной вены

холангит — воспаление желчных путей и окружающей стромы бактериальной и паразитарной природы, нередко обусловлен холестазом.

Изучить макропрепараты:

24. Токсическая дистрофия печени.

Печень увеличена в размерах, дряблой консистенции, с морщинистой капсулой. На разрезе структура стерта, пестрого цвета

305. Портальный цирроз печени.

Печень деформирована, уплотнена, уменьшена в размерах, поверхность зернистая. На разрезе видны крупные и мелкие узелки печеночной ткани различных размеров, окруженные кольцом соединительной ткани – так называемые “ложные дольки”.

553. Цирроз печени.

Печень плотной консистенции, бугристая, на разрезе с очагами желтого цвета и ложными дольками.

325. Жировая дистрофия печени по типу “гусиной”. Хронический жировой гепатоз.

Печень увеличена в размерах, желтого цвета.

279. Рак печени на фоне цирроза.

На фоне цирроза печени виден очаг опухолевой ткани пестрого вида.

198. Тромбоз печеночной вены.

Часть печени с печеночной веной, в просвете которой виден тромб.

127. Желтушный некротический нефроз.

Почка на разрезе желто-зеленого цвета, граница коркового и мозгового вещества сперта кора тусклая, широкая.

462. Спленомегалия. Гиалиноз капсулы.

Селезенка увеличена в размерах, на капсуле матовые полупрозрачные очаги

37. Геморрой. В дистальном отделе толстой кишки варикозно расширенные вены бурого цвета.

Муляж 35. Варикозное расширение вен пищевода при циррозе печени.

Резкое полнокровие и расширение вен пищевода с аррозией стенки сосуда.

Изучить микропрепараты: