«Кубанский государственный медицинский университет»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СОГЛАСОВАНО		УТВЕРЖДАЮ
Декан педиатрического факультета, профессор ______________ В.А. Шашель «___»___________ 2012 г.		Проректор по учебной и воспитательной работе, профессор _____________ Т.В. Гайворонская «___»___________ 2012 г.

Эталон ответа к ситуационной задаче № 79 этапа оценки умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

итоговой государственной аттестации выпускников 2011/2012 уч. года

по специальности 060103 Педиатрия

1. На основании жалоб больного (боли в животе в течение 3 суток, сопровождавшиеся рвотой, жидким стулом, гипертермия до 38,3°С), анамнеза, результатов объективного обследования (очень тяжелое состояние ребенка, температура тела 38,0°С, ЧСС 140 в 1 минуту, ЧД 36 в 1минуту, бледные с сероватым оттенком кожные покровы, запавшие глазные яблоки, холодные на ощупь конечности, язык сухой, обложен белым налетом, живот равномерно вздут, в акте дыхания не участвует. При пальпации определяется резкая болезненность, выраженное пассивное мышечное напряжение, положительный симптом Щеткина-Блюмберга во всех отделах. Мочится редко, моча концентрированная) можно поставить предварительный диагноз: острый аппендицит. Перитонит?

2. Алгоритм обследования ребенка с подозрением на наличие осложненного аппендицита заключается в следующем:

- выяснение жалоб ребенка

- сбор анамнеза заболевания

- оценка объективного статуса

- оценка локального статуса

- пальцевое ректальное обследование

- измерение градиента ректальной и подмышечной температуры

- общий анализ крови, общий анализ мочи

- УЗИ органов брюшной полости

- лапароскопия

3. В общем анализе крови отмечается лейкоцитоз с выраженным палочкоядерным сдвигом формулы, высокий гематокрит. Анализ мочи в пределах нормы за исключением высокого удельного веса. Указанные изменения свидетельствуют о наличии воспалительного процесса в организме, сопровождающимся развитием эксикоза.

4. Дифференциальную диагностику осложненного аппендицита у детей старшего возраста необходимо проводить со следующими патологическими состояниями:

- желудочно-кишечные заболевания

- заболевания желчевыводящей системы

- заболевания мочевыделительной системы

- гинекологические заболевания

- копростаз

- геморрагический капилляротоксикоз

У детей раннего возраста острый аппендицит следует дополнительно дифференцировать с острыми респираторными инфекциями, отитом, пневмонией, ангиной, инвагинацией кишечника, детскими инфекционными заболеваниями.

5. На основании жалоб больного (боли в животе в течение 3 суток, сопровождавшиеся рвотой, жидким стулом, гипертермия до 38,3°С), анамнеза, результатов объективного обследования (очень тяжелое состояние ребенка, температура тела 38,0°С, ЧСС 140 в 1 минуту, ЧД 36 в 1минуту, бледные с сероватым оттенком кожные покровы, запавшие глазные яблоки, холодные на ощупь конечности, язык сухой, обложен белым налетом, живот равномерно вздут, в акте дыхания не участвует. При пальпации определяется резкая болезненность, выраженное пассивное мышечное напряжение, положительный симптом Щеткина-Блюмберга во всех отделах. Мочится редко, моча концентрированная) и результатах оперативного вмешательства можно поставить клинический диагноз:

Основное заболевание: гангренозно-перфоративный аппендицит.

Осложнения: разлитой перитонит.

6. Лечение аппендикулярного перитонита у детей проводится по следующим принципам:

- проведение предоперационной подготовки (назогастральная интубация, инфузионная терапия из расчета 20-30 мл/кг веса тела, коррекция грубых электролитных нарушений)

- оперативное вмешательство (открытая лапаротомия или лапароскопия), в ходе которого выполняется аппендэктомия, санация и дренирование брюшной полости

- антибактериальная терапия

- инфузионная терапия, направленная на коррекцию гиповолемии, устранение интоксикации, метаболических нарушений

- борьба с парезом кишечника

- посиндромная терапия

7. К осложнениям аппендикулярного перитонита относятся развитие абдоминального сепсиса, спаечной кишечной непроходимости, прогрессирование гнойного процесса в брюшной полости, кровотечение, нагноение ран передней брюшной стенки.

8. Реабилитация больных после аппендикулярного перитонита предусматривает следующие мероприятия:

- ограничение физической нагрузки на 3 месяца

- соблюдение режима питания

- регулярное опорожнение кишечника

- проведение в течение года ФТЛ (магнито-лазерная терапия, электрофорез с KI, ЭВТ, озокеритовые аппликации на переднюю брюшную стенку)

Диспансеризация больных предусматривает наблюдение хирурга и гинеколога поликлиники в течение года.

9. Профилактика развития аппендикулярного перитонита у детей заключается в своевременной обращаемости родителей за медицинской помощью при абдоминальном болевом синдроме у детей, а также в выполнении врачей амбулаторного и стационарного звена диагностических мероприятий в соответствии с алгоритмом диагностики острого аппендицита у детей.

10. У детей раннего возраста в силу анатомо-физиологических особенностей организма чаще встречается разлитой перитонит, также характерно более тяжелое течение заболевания за счет более выраженного токсикоэксикоза.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ