«Кубанский государственный медицинский университет»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СОГЛАСОВАНО		УТВЕРЖДАЮ
Декан педиатрического факультета, профессор ______________ В.А. Шашель «___»___________ 2012 г.		Проректор по учебной и воспитательной работе, профессор _____________ Т.В. Гайворонская «___»___________ 2012 г.

Эталон ответа к ситуационной задаче № 58 этапа оценки умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

итоговой государственной аттестации выпускников 2011/2012 уч. года

по специальности 060103 Педиатрия

1. На основании одномоментного высыпания на разгибательных поверхностях конечностей мелкоточечной пятнистой мономорфной сыпи, не склонной к слиянию увеличены околоушные, заднешейные и затылочные лимфатические узлы, достигающих в размерах, 0,4х0,5 см, умеренно болезненных при пальпации, эластичной консистенции, неспаенных с подлежащими тканями, можно выставить Предварительный диагноз: Краснуха? Энтеровирусная инфекция?

2. План обследования:

• общий анализ крови;

• кровь на МОР;

• общий анализ мочи;

• кал на яйца глистов;

• соскоб на энтеробиоз 3-х кратно;

• вирусологическое исследование носоглоточного смыва;

• серологическое исследование (кровь РНГА с краснушным диагностикумом в парных сыворотках);

• иммуноферментный анализ;

• ПЦР крови на краснуху;

3. В общем анализе крови: лейкопения 3,7 Г/л, наличие плазматических клеток 8:100 (8%), характерные изменения для краснухи.

4. Корь, скарлатина, митигированная корь, псевдотуберкулез, энтеровирусная инфекция, аденовирусная инфекция, инфекционный мононуклеоз, аллергические и лекарственные сыпи. Пищевая и медикаментозная аллергия характеризуется полиморфной, различных размеров зудящей сыпи. Характерно подсыпание элементов при условии продолжения воздействия аллергена. При отмене препарата или продукта питания, а также после введения противогистаминных средств, глюкокортикоидов сыпь быстро исчезает, не оставляя следа. Может наблюдаться быстропроходящая пигментация.

5. На основании предварительного диагноза, лабораторных анализов наличие плазматических клеток в общем анализе крови, можно выставить клинический диагноз: Краснуха, типичная, средней степени тяжести, гладкое течение, без осложнений.

6. Лечение (амбулаторно-поликлиническое):

- постельный режим;

- симптоматические средства (жаропонижающие, десенсибилизирующие);

Лечение (стационарное):

- постельный режим в остром периоде;

- дезинтоксикационная терапия (обильное питье);

- симптоматические средства (жаропонижающие-парацетамол, нурофен, десенсибилизирующие – фенкарол, цетиризин, лоратадин);

7. Осложнения: энцефалит, менингоэнцефалит, энцефаломиелит, ларингит, полиартриты, отиты, пневмония, нефрит, вторичная аутоиммунная тромбоцитопения.

8. Диспансеризация. Диспансерное наблюдение за реконвалесцентами краснухи необходимо после энцефалита.

Профилактические прививки проводят через месяц после выздоровления.

9. Профилактика

Специфическая: живая вакцина «Рудивакс», живая комбинированная вакцина против краснухи, кори, паротита - MMR II. Вакцинация в возрасте 12-15 мес. (независимо от пола), 2-ю дозу - девочкам в 12-14 лет, ревакцинация – в 6 лет.

Пассивная иммунизация в детской практике с помощью иммуноглобулина не проводится.

Противоэпидемические мероприятия:

Изоляция больного до 5-го дня с момента появления высыпаний.

Наблюдение в течение 23 дня с момента регистрации, карантин не накладывается. Карантин накладывается при массовой заболеваемости.

10. При врожденной краснухе (рубеолярная эмбриофетопатия) часто регистрируется классическая триада Грегга - глухота; пороки развития глаз (катаракта, глаукома, ретинопатия, микрофтальмия); пороки развития сердечно-сосудистой системы (пороки сердца – дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородки, незаращение артериального протока, стеноз легочной артерии, аорты, поражение аортальных клапанов); кроме этого, могут наблюдаться пороки развития ЦНС – микро- и гидроцефалия, незаращение мягкого и твердого неба, spina bifida). Возможны и монопоражения – катаракта, тугоухость, ВПС.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ