«Кубанский государственный медицинский университет»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СОГЛАСОВАНО		УТВЕРЖДАЮ
Декан педиатрического факультета, профессор ______________ В.А. Шашель «___»___________ 2012 г.		Проректор по учебной и воспитательной работе, профессор _____________ Т.В. Гайворонская «___»___________ 2012 г.

Эталон ответа к ситуационной задаче № 137 этапа оценки умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

итоговой государственной аттестации выпускников 2011/2012 уч. года

по специальности 060103 Педиатрия

1. Предварительный диагноз острая первичная ревматическая лихорадка, ревмокардит, полиартрит, НК 2 а. На основании жалоб при поступлении, семейного анамнеза и анамнеза заболевания, увеличения печени на 1 см, пастозность голеней, , увеличение СОЭ-32 мм/час.

2. Жалобы, анамнез, объективное исследование, исследование общего анализа крови, С реактивный белок, ревмопробы, протеинограмма, посев отделяемого из миндалин на бакфлору, ЭКГ, УЗИ сердца.

3. Высев из миндалин бетагемолитического стрептококка, повышенный уровень антистрептолизина О и С реактивного белка, выраженное ускорение СОЭ, ЭКГ- синусовая тахиаритмия, снижение вольтажа зубца, удлиненный интервал PQ.

4. Ревматическую лихорадку следует дифференцировать с ЮРА(ЮХА), реативным, инфекционно-аллергическим артритом и поражениями суставов при травмах, инфекционных и обменных заболеваниях (бруцеллёз, подагра и др.), артритом при геморрагическом васкулите; аналогичное поражение сердца может быть при постинфекционном миокардите, септическом эндокардите, миокардиодистрофии.

5. Клинический диагноз: острая первичная ревматическая лихорадка, ревмокардит, НК 2 а степени, ревматический полиартрит. На основании данных клинического исследования (см.п 1), а также данных дополнительных исследований (см.п.3).

6.Осложнение: недостаточность митрального клапана.

7. Лечение : Режим строгий постельный в течение 3 недель, диета с ограничением жидкости, соли, включение кураги, изюма, чернослива, печенного картофеля, кефира.

Диклофенак 2-3 мг/кг/сутки, можно вольтарен по 0.025 х 4 раза в день, преднизолон – 30 мг в сутки в течение дня в несколько приемов курс – 3-4 недели, бензилпенициллин-2млн. ЕД в сутки в мышцу-10-12 дней, препараты калия – панангин 1 таб. 3-4 раза в день.

Сердечные гликозиды- в/в 0,05% р-р строфантина или 0,06% р-р коргликона

0.01мг/кг, кокарбоксилаза- 100 и более мг в сутки в/в или в/м на курс 15-20, аскорбиновая кислота – по 0,2г 3 раза в день.

8. Диспанстеризация и реабилитация. Бициллинопрофилактика в течение 5 лет, а при клапанных поражениях более 5 лет пролонгированными пенициллинами (ретарпен, экстенциллин) 1 раз в 3 недели круглогодично. Осмотр и лечение у ЛОР-врача и стоматолога: орошать зев фурациллином, обработка, миндалин р-ром Люголя, лечение кариозных зубов. ЛФК, УГГ, и даже занятия не тяжёлыми видами спорта (при отсутствии недостаточности кровообращения).

9. Профилактика. Первичная - назначение помимо антибактериального лечения противовоспалительных препаратов при стрептококковых заболеваниях детям, семейно предрасположенных к ревматизму. Закаливание, занятия физкультурой и спортом. Вторичная см. п.8.

10. Ревматизмом не болеют новорождённые и грудные дети, преимущественно он возникает у школьников и течёт особенно остро в подростковом возрасте. Для детей характерна высокая активность ревматизма и вовлечение в воспалительный процесс и других (кроме ССС) внутренних органов, плевры, а также нервной системы (малая хорея).

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ