«Кубанский государственный медицинский университет»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СОГЛАСОВАНО		УТВЕРЖДАЮ
Декан педиатрического факультета, профессор ______________ В.А. Шашель «___»___________ 2012 г.		Проректор по учебной и воспитательной работе, профессор _____________ Т.В. Гайворонская «___»___________ 2012 г.

Эталон ответа к ситуационной задаче № 136 этапа оценки умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

итоговой государственной аттестации выпускников 2011/2012 уч. года

по специальности 060103 Педиатрия

1. Предварительный диагноз: острая левосторонняя нижнедолевая пневмония, средней степени тяжести. ДН I степени. На основании жалоб на малопродуктивный кашель, симптомы интоксикации (ухудшение самочувствия), одышку, высокую температуру; данных объективного исследования: укорочения перкуторного звука над лёгкими ниже угла левой лопатки, ослабление дыхания и влажные мелкопузырчатые хрипы.

2. Жалобы, анамнез, объективное исследование, исследование общего анализа крови, рентгенография грудной клетки.

3. В общем анализе крови: нейтрофильный лейкоцитоз, со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, свидетельствующие о бактериальном воспалении; анемия легкой степени обусловленная интоксикацией: при рентгенографии интенсивное гомогенное затенение в левой нижней доле указывающее на наличие пневмонической инфильтрации.

4. Данное заболевание следует дифференцировать с туберкулёзом лёгких (общее- интоксикация, повышенная потливость, кашель, лихорадка, локализация в лёгких), но в отличие от данного заболевания при туберкулёзе иная картина и локализация в лёгких (чаще верхушки, первичный туберкулёзный комплекс или милиарный туберкулёз), имеются реакция лимфоузлов средостения и периферии, положительная проба Манту.

5. Клинический диагноз: острая левосторонняя нижнедолевая пневмония, средней степени тяжести. ДН I степени. На основании жалоб, анамнеза заболевания, данных объективного и дополнительного обследования (нейтрофильный лейкоцитоз, со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, при рентгенографии интенсивное гомогенное затенение в левой нижней доле).

6. Осложнением является нормохромная постинфекционная анемия лёгкой степени тяжести

7. Лечение:

-постельный режим до нормализации температуры, с постепенным расширением, начиная с прогулок на свежем воздухе через 4-5 дней после нормализации температуры;

-питание полноценное, в период высокой температуры – механически и химически щадящая пища, соки,морсы, чай с лимоном;

-аэротерапия (регулярное проветривание палаты);

-антибиотикотерапия: цефалоспорины (цефазолин, кефзол, золицеф, зинацеф, клафоран) 100-200 мг/кг/сут х 4 р/день в/м 7-10 дней;

-жаропонижающие: нурофен при температуре 38,5 0 С;

-витаминотерапия: вит. Е, С, Р, В6,-внутрь; В1, В2 в/м;

-ФТЛ: УВЧ №3 на правую половину грудной клетки, СВЧ, электрофорез с никотиновой и аскорбиновой кислотой, 10-15 сеансов;

-ЛФК после нормализации температуры или при снижении до субфебрильной.

8. Диспансеризация: у участкового педиатра в течение 6 мес, контроль за общим анализом крови через 1 мес. после выписки, затем по показаниям рентген-контроль, ЛФК, фитотерапия. После выписки из стационара – лечение в местном санатории, спустя 6 месяцев – климатический курорт (Анапа и др).

9. Профилактика: поскольку пневмония чаще всего осложняет респираторно вирусные инфекции для её профилактики необходимо своевременное и полноценное лечение ОРВИ, достаточное количество витаминов и в пище и в виде препаратов особенно в холодное время года, фитонциды, закаливание, физическая активность на свежем воздухе (лучше всего занятия спортом).

10. Особенно тяжело протекают пневмонии у новорождённых и особенно у недоношенных детей, а также у пожилых людей.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ