- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •2.Алгоритм обследования:
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •Алгоритм обследования:
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •Алгоритм обследования:
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •2. Алгоритм обследования:
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •2. Алгоритм обследования:
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •2. Алгоритм обследования:
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •2. Алгоритм обследования:
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •2. Алгоритм обследования:
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •Алгоритм обследования.
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •Алгоритм обследования.
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •Алгоритм обследования.
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •2. Алгоритм обследования:
- •6. Лечение.
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •2. Алгоритм обследования:
- •6. Лечение:
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •2. Алгоритм обследования:
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •2. Алгоритм обследования:
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •2. Алгоритм обследования:
- •6. Лечение:
- •8. Диспансерное наблюдение: у участкового педиатра в течение 6 мес., контроль за общим анализом крови через 1 мес. После выписки, затем по показаниям рентген-контроль, лфк, фитотерапия.
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •2. Алгоритм обследования:
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •2. Алгоритм обследования:
- •6. Лечение.
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •Алгоритм обследования:
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •Алгоритм обследования.
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •2. Алгоритм обследования:
- •6. Лечение:
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •2. Алгоритм обследования:
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •2. Алгоритм обследования:
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •2. Алгоритм обследования:
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •2.Алгоритм обследования:
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •2. Алгоритм обследования:
- •6. Лечение:
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •Лечение:
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •2. Алгоритм обследования:
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •Алгоритм обследования.
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •2. Алгоритм обследования:
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •2. Алгоритм обследования:
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •Итоговой государственной аттестации выпускников 2011/2012 уч. Года по специальности 060103 Педиатрия
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •6. Лечение:
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •6. Лечение.
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •6. Лечение:
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •2. Алгоритм обследования:
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •2. Алгоритм обследования.
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •Лечение:
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •2. Алгоритм обследования:
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •2. Алгоритм обследования.
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •2.Алгоритм обследования.
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •Алгоритм обследования:
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •Алгоритм обследования:
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •Итоговой государственной аттестации выпускников 2011/2012 уч. Года по специальности 060103 Педиатрия
- •Алгоритм обследования:
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •2. Алгоритм обследования:
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •2.Алгоритм обследования
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •2. Алгоритм обследования.
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •2. Алгоритм обследования
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •2. Алгоритм обследования:
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •2. Алгоритм обследования:
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •2. Алгоритм обследования:
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •Алгоритм обследования:
- •Лечение.
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •2.Алгоритм обследования:
- •Лечение.
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •Алгоритм обследования.
- •Лечение.
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •Алгоритм обследования.
- •5. Лечение.
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •Алгоритм обследования.
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •2. Алгоритм обследования:
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •2. Алгоритм обследования:
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •Б) Лекарственные язвы
- •Гемостатическая терапия
- •Омепразол 40 мг/сут – в/в капельно.
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •7. Лечение:
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •Лечение:
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •6. Лечение:
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •6. Лечение:
Лечение.
Оказание неотложной помощи новорождённому начинается непосредственно в родильном зале (на основании Методического письма «Первичная и реанимационная помощь новорождённым детям» от 21.04.2010г.) и продолжается в палате интенсивной терапии родильного дома.
Асфиксия новорождённых - терминальное состояние, выведение из которого требует использования общепринятых реанимационных принципов, сформулированных П. Сафаром как АВС- реанимация, где:
А- освобождение и поддержание свободной проходимости воздухоносных путей (отделение ребёнка от матери и помещение под лучистый источник тепла, обтирание тёплой стерильной пелёнкой. При наличии мекония в околоплодных водах в виде «горохового супа» - интубация, санация. Перевязка пуповины после рождения. Провести тактильную стимуляцию. Оценить дыхание и ЧСС. При ЧСС менее 100 уд./мин переходят ко 2-ому этапу. Длительность 1-го этапа – 20-25 секунд. Положение ребёнка на спине со слегка запрокинутой головой.
В-шаг (2-ой этап). Цель: обеспечение искусственной (ИВЛ) или вспомогательной (ВВЛ) вентиляции. При отсутствии или неэффективности самостоятельного дыхания, генерализованном цианозе начинают вентиляцию с помощью маски и дыхательного мешка (Амбу) при постоянном положительном давлении на выдохе. При необходимости используют кислородно-воздушную смесь с FiO2 0,6- у доношенных и 0,4- у недоношенных. Частота дыхания -40 в минуту. Следить за экскурсиями грудной клетки и растяжением живота. Через 20 с. от начала ИВЛ определить ЧСС: при частоте менее 100 уд./мин продолжить вентиляцию; при ЧСС более 80 уд./мин - переходят к 3-ему этапу.
С - шаг (3-ий этап). Цель: восстановление или поддержание гемодинамики, гемореологии и коррекция метаболических расстройств. При ЧСС менее 80 уд./мин – интубация, срочно начинают наружный массаж сердца на фоне ИВЛ с FiO2 -1,0.При отсутствии эффекта через 30 с. Переходят на аппаратную ИВЛ. Оценивать эффективность непрямого массажа сердца нужно по окраске кожи и пульсу на бедренной артерии. Если нет эффекта, вводят адреналин(0,1 мл/кг 0,01% раствора) эндотрахеально или в пупочную вену. По цвету кожи и симптому «белого пятна» оценивают микроциркуляцию. Если след от надавливания пальцем на кожу ребёнка исчезает через 3с и более - это признак гиповолемии, следовательно, необходима инфузионная терапия( изотонический раствор натрия хлорида, 5% альбумин в дозе10-15 мл/кг). При наличии декомпенсированного ацидоза - коррекция гидрокарбонатом натрия. При данных за постгеморрагическую анемию - гемотрансфузия. Данные за 2-3 стадию шока требуют применения допмина в стартовой дозе 5-10 мкг/кг/мин, а также контроля гемостаза. Длительность ИВЛ, инфузионной терапии определяется тяжестью состояния, характером осложнений, результатами мониторинга.
Плановую инфузионную терапию начинают в ПИТ с учётом физ.потребности, срока гестации и тяжести состояния. Со вторых суток жизни проводят коррекцию по кальцию и натрию. А с третьих - по калию. Желательно также произвести коррекцию по магнию. Проводится коррекция и профилактика метаболических нарушений: гипо- и гипергликемий, ацидоза.
Необходимость в антибиотикотерапии определяется в каждом конкретном случае индивидуально в зависимости от тяжести состояния ребёнка и объёма инвазивных манипуляций (интубация и длительная ИВЛ, постановка центральных венозных катетеров и т.д.).
В данном конкретном случае реанимационные мероприятия возможно прекратить после масочной ИВЛ, т.к. сердцебиение ребёнка восстановилось (160 в мин), признаков нарушения гемодинамики не зафиксировано. Далее новорождённый должен быть переведён в палату интенсивной терапии. Где должно осуществляться дальнейшее наблюдение за его состоянием и проводится аппаратно-лабораторный мониторинг для решения вопроса о тактике лечения асфиксии.
Осложнение основного заболевания.
Выделяют две группы осложнений - ранние, развивающиеся в первые часы и сутки жизни и поздние – с конца первой недели жизни и далее.
Среди ранних: 1)поражения мозга: отек мозга, внутричерепные кровоизлияния, перивентрикулярные поражения, некрозы; 2) гемодинамические осложнения: легочная гипертензия, шок, транзиторная ишемии миокарда, полицетемия; 3)почечные: функциональная преренальная почечная недостаточность из-за артериальной гипотензии, централизации кровотока или органическая почечная ренальная недостаточность вследствие острого тубулярного некроза, отёк интерстиция почки; 4) лёгочные: отёк, кровотечения, синдром аспирации мекония, вторичный дефицит синтеза сурфактанта, пневмония; 5) желудочно-кишечные: парезы и другие дефекты моторики, некротизирующий энтероколит; 6)гематологические и геморрагические: анемия, тромбоцитопения как без, так и в следствие ДВС.
Среди поздних доминируют: 1)инфекционные: пневмонии, менингит, энтероколит, сепсис; 2) неврологические осложнения: гидроцефальный синдром, перивентрикулярная лейкомаляция, проявления и последствия гипоксически-ишемисеской энцефалопатии;
3) последствия токсичности кислородотерапии: бронхолёгочная дисплазия, ретинопатия.
Диспансеризация и реабилитация.
Необходимо помнить, что повреждения мозга у детей, родившихся в асфиксии, развиваются не только в момент тяжёлой гипоксии, но и в постасфиксическом периоде, и потому необходимо этапное наблюдение за такой категорией детей.
- педиатр совместно с детским неврологом: при выписки из стационара, в 1;3;6;9;12 месяцев и чаще по показаниям;
- ОАК и ОАМ при первом обращении и далее в 3;6;9;12 мес.
- биохимия крови по показаниям или 1 раз в 3 месяца, если проводится противосудорожная терапия;
- ЭКГ после гипоксически-ишемических или метаболических дисфункций миокарда – контроль в 3 мес. и в 1 год. УЗИ-сердца по назначению кардиолога.
-УЗИ брюшной полости (почек, печени) - в 3-4 мес., затем в 1 год.
- пульмонолог при БЛД (бронхолёгочная дисплазия) -1 раз в 1,5-2 месяца;
- Ортопед при первом осмотре или в 1 мес-6 мес. доношенным и в 3 мес. недоношенным, затем в 9 мес. – недоношенным и в1 год- доношенным.
- Офтальмолог - в 1 мес., затем в 3 мес., в 6 мес. и далее по показаниям или сразу в 1 год.
- УЗИ головного мозга – через 1 месяц после выписка, далее по назначению невролога.
Профилактика.
- Планирование беременности и её рациональное ведение. Антенатальный контроль за развитием плода (ультразвуковой, генетический, биохимический скрининг);
- Обеспечение плоду оптимальных условий внутриутробного развития: профилактика внутриутробной инфекции, плацентарной недостаточности, задержки внутриутробного развития плода, преждевременных родов.
- Организация специализированных центров наблюдения за беременными группы риска, роженицами и новорождёнными с патологией;
- выбор метода родоразрешения и проведение мониторинга состояния плода в родах.
Течение данного заболевания у детей разных возрастных групп.
У недоношенных детей течение постгипоксического периода гораздо тяжелее, чем у доношенных и сопровождается свойственным им БЛД (бронолёгочная дисплазия), ВЖК
(внутрижелудочковые кровоизлияния), некротическим энтероколитом, сепсисом. В остром периоде чаще, чем у доношенных развивается синдром полиорганной недостаточности.
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ