«Кубанский государственный медицинский университет»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СОГЛАСОВАНО		УТВЕРЖДАЮ
Декан педиатрического факультета, профессор ______________ В.А. Шашель «___»___________ 2012 г.		Проректор по учебной и воспитательной работе, профессор _____________ Т.В. Гайворонская «___»___________ 2012 г.

Эталон ответа к ситуационной задаче № 63 этапа оценки умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

итоговой государственной аттестации выпускников 2011/2012 уч. года

по специальности 060103 Педиатрия

1. На основании острого начала, болей в горле при глотании, головной боли, миндалины сочные, II степени, на внутренней поверхности миндалин сероватые наложения в виде полосок и островков, лимфатические узлы на шее увеличены до 1 см, не спаяны между собой, слегка болезненные при пальпации можно выставит предварительный диагноз: Дифтерия ротоглотки? Ангина?

2. План обследования:

• общий анализ крови;

• кровь на МОР;

• общий анализ мочи;

• кал на яйца глистов;

• соскоб на энтеробиоз 3-х кратно;

• бактериологическое исследование мазков из зева и носа на дифтерийную палочку;

• серологические методы диагностики: РПГА с дифтерийным диагностикумом;

• реакция латекс-агглютинации (обнаружение в крови дифтерийного токсина);

• иммуноферментный (обнаружение дифтерийного экзотоксина в сыворотке крови).

3. В общем анализе крови: лейкоцитоз - Лейк-18,8 Г/л, палочкоядерный сдвиг влево п- 10%, ускоренное СОЭ- 25 мм/ч, что свидетельствует о воспалительном процессе бактериальной природы.

В общем анализе мочи: незначительная протеинурия белок- 0,033г/л.

4. Дифференциальный диагноз с инфекционным мононуклеозом, паратонзилярным абсцессом, паротитной инфекцией (субмаксиллит).

5. Клинический диагноз:

На основании предварительного диагноза, нарастании клиники заболевания (на внутренней поверхности миндалин сероватые наложения в виде полосок и островков выступают над поверхностью, при попытке снять, появляется кровь, частички снятого налета плотные, в виде тонкой пленки и лабораторных данных - в общем анализе крови: лейкоцитоз - Лейк-18,8 Г/л, палочкоядерный сдвиг влево п- 10%, ускорение СОЭ до 25 мм/ч можно выставить клинический диагноз: Дифтерия ротоглотки, типичная, локализованная (островчатая), средне-тяжелое течение.

6. Лечение только стационарное.

Строгий постельный режим на 10 дней.

Механически и химически щадящая диета

Наиболее раннее внутривенное и (или) внутримышечное введение противодифтерийной сыворотки по методу Безредко, проводят в/к пробу с разведенной (1:100) сывороткой, при отсутствии в течение 20 мин реакции вводят 0,1 мл цельной сыворотки и через 30 мин - всю лечебную дозу.

- антибактериальная терапия пенициллина 100 000 МЕ/кг в сутки 10 дней или эритромицин 40-50 мг/кг в сутки 10 дней;

- витаминотерапия.

- глюкокортикоиды (перднизолон 2-4 мг/кг);

- десенсибилизирующая терапия;

- витаминотерапия;

При локализованной форме дифтерии ротоглотки выписка из стационара по клиническим показаниям может быть произведена не ранее 30 дня. По эпидемиологическим показателям выписка допускается после отрицательного бактериологического результата.

7. Осложнения (миокардит, токсический нефроз, полинейропатия, инфекционно-токсический шок, острая почечная недостаточность, изолированное поражение черепных нервов, полирадикулоневрит).

8. Диспансеризация проводится с целью выявления поздних осложнений и проведения реабилитационных мероприятий с привлечением кардиолога, невролога, отоларинголога. При локализованной форме диспансеризация составляет до 3 месяцев.

9. Специфическая вакцинопрофилактика АКДС-вакциной проводится трехкратно - в 3 мес, 4,5 мес, и 6 мес. Ревакцинацию АКДС-вакциной проводят через 1-1,5 года после завершения тура вакцинации, в последующем - в 6-7 лет и в 16-17 лет, для чего применяют АДС-М – анатоксин. «Инфанрикс» (дифтерийно-столбнячная трехкомпонентная бесклеточная коклюшная вакцина вводят детям из группы риска.

Противоэпидемичесие мероприятия:

а) изоляция больного;

б) экстренное извещение в центр Роспотребнадзора;

в) заключительная дезинфекция;

г) осмотр контактных детей с привлечением ЛОР-специалиста;

д) посевы слизи из носа и зева на дифтерийную палочку;

е) карантин на 7 дней;

ж) ежедневный осмотр зева и термометрия у контактных в течении 7 дней.

з) вакцинация и ревакцинация непривитых или частично привитых;

10. У новорожденных и детей первых месяцев жизни часто поражается кожа. Возникновению дифтерии кожи способствуют повышенная ранимость кожных покровов и недостаточность клеточного иммунитета. У них на коже и слизистой оболочке носа развивается катарально-язвенное воспаление без характерного фибринозного экссудата. При дифтерии кожи у таких детей клинические проявления в виде импетиго и гнойничковой сыпи. При дифтерии пупочной ранки пупочное кольцо покрывается серозно-гнойнм налетом желтого цвета, вокруг пупка появляется отек, гиперемия. Возможны тромбоз вен, развитие гангрены, присоединение вторичной инфекции, развитие сепитического состояния, усиление интоксикации. Особенностью дифтерии уха у детей этой возрастной группы является постоянное сочетание патологического процесса со стрептококковой и стафилококковой инфекциями.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ