«Кубанский государственный медицинский университет»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СОГЛАСОВАНО		УТВЕРЖДАЮ
Декан педиатрического факультета, профессор ______________ В.А. Шашель «___»___________ 2012 г.		Проректор по учебной и воспитательной работе, профессор _____________ Т.В. Гайворонская «___»___________ 2012 г.

Эталон ответа к ситуационной задаче № 68 этапа оценки умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

итоговой государственной аттестации выпускников 2011/2012 уч. года

по специальности 060103 Педиатрия

1.Предварительный диагноз и его обоснование: «Вирусный гепатит А, типичный, среднетяжелая форма» (в детском саду случаи вирусного гепатита, рвота, вялость, подъем температуры до 38,4ºС, насыщенный цвет мочи, обесцвеченный стул, желтушное окрашивание кожи и склер, гепатомегалия, улучшение самочувствия на фоне желтухи).

2. Алгоритм обследования.

А. Основные - анамнез, объективное обследование, общий анализ крови, общий анализ мочи, желчные пигменты, биохимическое исследование крови, маркеры вирусных гепатитов методом ИФА, УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ (по показаниям).

Б. Дополнительные - коагулограмма (по показаниям), КОС (по показаниям), маркеры HАV методом ПЦР.

3. Интерпретация лабораторных и инструментальных методов обследования.

- повышение общего билирубина преимущественно за счет прямой фракции, нарастание трансаминаз, увеличение тимоловой пробы, отсутствие сдвигов в белковом спектре крови,

- обнаружение анти-HAV IgM, IgG,

- в общем анализе мочи – желчные пигменты.

4. Дифференциальный диагноз проводят с вирусными гепатитами другой этиологии, инфекционным мононуклеозом, ЦМВИ, псевдотуберкулезом, лептоспирозом, медикаментозными гепатитами, синдромом Жильбера.

5. Клинический диагноз и его обоснование: «Вирусный гепатит А, типичный, острое течение, среднетяжелая форма» (на основании предварительного диагноза, лабораторных данных - повышение общего билирубина преимущественно за счет прямой фракции, нарастание трансаминаз, отсутствие сдвигов в белковом спектре крови, обнаружение анти-HAV IgM, IgG, РНК HAV).

6. Лечение (стационарное и амбулаторно-поликлиническое).

А. На догоспитальном этапе — диета, оральная регидратация, симптоматическая терапия.

Б. На госпитальном этапе - полупостельный режим, лечебное питание (стол № 5), детоксикация, энтеросорбенты (полифепан, энтеросгель), холекинетики (но-шпа, сернокислая магнезия), витамины А, Е, К, пребиотики (лактулоза – дюфалак, нормазе).

7. Осложнения основного заболевания: остаточный фиброз, поражение желчевыводящих путей.

8. Диспансеризация и реабилитация: контактные подлежат медицинскому наблюдению 35 дней со дня разобщения с источником, детям, находящимся в контакте, до 10 дня от начала контакта с больным проводят экстренную иммунизацию, а тем детям, кому прививка противопоказана, вводят иммуноглобулин, осмотр после выписки через 1,3 месяца, УЗИ органов брюшной полости, консультация гастроэнтеролога (по показаниям), питание с исключением жаренного, ограничением жирного, острого, экстрактивных веществ, освобождение от прививок на 6 мес, лечение ДЖВП (по показаниям), коррекция дисбактериоза кишечника (по показаниям), гепатопротекторы (не ранее 3 недель от начала заболевания)

9. Профилактика: избегание контакта с инфицированным материалом, защита от контакта с инфицированным материалом, вакцинопрофилактика.

10. Течение данного заболевания в разных возрастных группах — дети грудного возраста болеют редко. Чаще встречаются тяжелые и осложненные формы у гепатологических и онкологических больных. Желтуха появляется на более высоких цифрах общего билирубина (50-60 мкмоль/л).

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ