«Кубанский государственный медицинский университет»
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
СОГЛАСОВАНО |
|
УТВЕРЖДАЮ |
Декан педиатрического факультета, профессор ______________ В.А. Шашель «___»___________ 2012 г. |
|
Проректор по учебной и воспитательной работе, профессор _____________ Т.В. Гайворонская «___»___________ 2012 г. |
Эталон ответа к ситуационной задаче № 6 этапа оценки умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования
итоговой государственной аттестации выпускников 2011/2012 уч. года
по специальности 060103 Педиатрия
На основании жалоб на раздражительность, плаксивость, тремор пальцев, плохую переносимость тепла, усиленное сердцебиение, бессонницу, быструю утомляемость, снижение памяти, анамнеза жизни – бабушка оперирована по поводу заболевания щитовидной железы, анамнеза заболевания – больна 6 месяцев, данных объективного осмотра – кожа горячая, влажная, подкожно – жировой слой истончен, пальпаторно болезненная, увеличенная щитовидная железа, над ней выслушивается систолический шум, умеренный экзофтальм, редкое мигание, блеска глаз, отставание века при взгляде вверх, ЧСС – 120 в минуту, систолический шум на верхушке, нерегулярные менструации установлен предварительный диагноз: Диффузный токсический зоб II ст. Тиреотоксикоз тяжелой степени. Аутоиммунная офтальмопатия I ст. Дисменорея.
Алгоритм обследования:
а) ОАК, ОАМ;
б) биохимический анализ крови;
в) гормонограмма;
г) УЗИ щитовидной железы;
д) пункция щитовидной железы;
е) ЭКГ.
3. В данных лабораторного исследования обнаружены следующие изменения:
- в ОАК - увеличение СОЭ, эозинофилия,
- на УЗИ щитовидной железы - увеличение ее объема, паренхима неоднородная
- в гормонограмме- снижено содержание ТТГ, повышение Т3, Т4,
- в пунктате щитовидной железы- явления гипертрофии и умеренная лимфоцитарная инфильтрация,
- на ЭКГ- синусовая тахикардия,
- в биохимическом анализе крови- снижение холестерина.
4. Следует дифференцировать с подострым тиреоидитом, с аутоиммунным тиреоидитом в гипертиреоидной фазе, ВСД.
5. На основании жалоб, анамнеза жизни, анамнеза заболевания, данных объективного осмотра, данных дополнительного обследования – в гормонограмма – снижение ТТГ, увеличение Т3, Т4, при УЗИ щитовидной железы – увеличение ее объема, неоднородность паренхимы, в пунктате – лимфоцитарная инфильтрация, на ЭКГ синусовая тахикардия установлен клинический диагноз:
Основной: Диффузный токсический зоб II ст. Тиреотоксикоз тяжелой степени.
Сопутствующий: аутоиммунная офтальмопатия I ст. Дисменоррея.
6. Лечение на первом этапе всегда проводится в стационаре. Консервативная терапия тиреостатиками проводится от 2 до 5-6 лет. Мерказолил вызывает уменьшение синтеза тиреоидных гормонов, начальная доза составляет 30 мг/сут (по 2 таб. 3 р/день). В этой дозе препарат дается 4-6 недель до достижения эутиреоза, затем начинается снижение дозы мерказолила и добавляется L-тироксин в дозе 50 мкг 1 р/день для предотвращения струмогенного эффекта мерказолила.
К оперативному лечению прибегают при непереносимости тиреостатиков, их неэффективности или по социальным показаниям (неблагополучные семьи).
7. Осложнения основного заболевания: тиреотоксическая кома, тиреотоксическая миокардиодистрофия, помутнение роговицы, атрофия глазных мышц, сдавление зрительного нерва, потеря зрения, нарушение речи и глотания.
8. Диспансерное наблюдение эндокринолога в поликлинике по по месту жительства
9. Профилактика заключается в контроле уровня гормонов крови при наследственной предрасположенности к заболеваниям щитовидной железы, укреплении иммунитета, избегании стрессов.
10. Данное заболевание чаще проявляется в препубертатном и пубертатном периодах.
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ