«Кубанский государственный медицинский университет»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СОГЛАСОВАНО		УТВЕРЖДАЮ
Декан педиатрического факультета, профессор ______________ В.А. Шашель «___»___________ 2012 г.		Проректор по учебной и воспитательной работе, профессор _____________ Т.В. Гайворонская «___»___________ 2012 г.

Эталон ответа к ситуационной задаче № 49 этапа оценки умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

итоговой государственной аттестации выпускников 2011/2012 уч. года

по специальности 060103 Педиатрия

1. Предварительный диагноз: хронический гломерулонефрит, нефротическая форма, период обострения. На основании жалоб и анамнеза (длительность заболевания 6 лет, однотипность течения обострения заболевания: уменьшение количества мочи, нарастающие отеки. Отеки носят выраженный и распространенный характер), при обследовании выявлены повышенное АД, тахикардия, расширение левой границы сердца, наличие жидкости в плевральной и брюшной полостях, олигурия.

2.Жалобы, анамнез, объективное исследование, общие анализы мочи и крови, биохимические анализы крови, УЗИ почек и брюшной полости.

3. В данных лабораторного исследования:

а) В ОАК – увеличение СОЭ,

б) В ОАМ – выраженная протеинурия,

в) биохимия крови - снижение общего белка, диспротеинемия за счет снижения альбуминов, гиперхолестеринемия,

г) суточная потеря белка- 3 г/сут, что свидетельствует о нефротическом синдроме.

При инструментальном обследовании: на УЗИ отек паренхимы почек, наличие жидкости в плевральной и брюшной полостях.

4. Дифференцировать следует с врожденным нефротическим синдромом, с нефротическим синдромом при системных заболеваниях соединительной ткани, при злокачественных лимфопролиферативных заболеваниях, сахарном диабете.

5. Клинический диагноз: Хронический гломерулонефрит, нефротическая форма. Период обострения. Нарушение функции почек I ст. На основании жалоб, анамнеза заболевания, данных объективного и дополнительного обследования (ОАК – увеличение СОЭ, ОАМ – выраженная протеинурия, суточная потеря белка- 3 г/сут, на УЗИ отек паренхимы почек, наличие жидкости в плевральной и брюшной полостях).

6. Лечение:

-постельный режим до снижения отеков,

-диета №3, бессолевая с ограничением жидкости, суточное количество жидкости равно суточному диурезу предыдущего дня + 15 мл/кг/сут на неучтенные потери.

При исчезновении отеков добавляют соль с 0,5 г до 2 г/сут. И назначают стол №4, где добавлено количество белка до 3,5-4,3 г/кг/сут.

Базисное лечение:

-глюкокортикоиды (преднизолон)- 2 мг/кг/сут. (в 7.00 – 2/3, 13.00- 1/3) на 2 недели, затем начинать уменьшать дозу до 1 мг/кг в течение 4-6 нед.(по 1 таб/нед.). При достижении поддерживающей дозы (0,5 мг/кг) преднизолон давать еще 4-5 мес., после этого отменяют.

Симптоматическое лечение:

Диуретики днем – фуросемид (лазикс)- 2 мг/кг разовая доза утром, а в обед и вечером верошпирон 5 мг/кг/сут в 16.00 и 20.00.

Иммунодепрессанты применяют при неэффективности гормонов в дозе 2 мг/кг в течение 2 мес., или при гормонозависимости. Назначается хлорбутин 0,2-0,3 мг/кг на 8 нед., дают 1 раз/день утром после еды, затем в ½ дозы еще 6-9 мес. На фоне дачи хлорбутина снижают дозу гормонов.

При присоединении ОРВИ доза преднизолона удваивается от той, которую получает ребенок, гормоны дают ежедневно (отменяют альтернирующую схему).

После того как явления ОРВИ прошли дозу гормонов снижают до поддерживающей и переходят на альтернирующую дачу.

7. Отёчный сидром, начинающаяся анасарка.

8. Диспансеризация педиатром и нефрологом до перевода во взрослую поликлинику. Сначала анализ мочи делают 1 раз в 2 недели в течение 3 месяцев; затем 1 раз в месяц в течение 9 месяцев; потом 1 раз в квартал еще 2 года. При каждом посещении необходимо измерять АД. Показан медицинский отвод от профилактических прививок даже в ремиссии сроком на 5 лет, а далее проводят лишь по эпидемическим показаниям.

9. Первичная профилактика не разработана.

10. Нефротический гломерулонефрит протекает одинаково во всех возрастных группах.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ