94. Инфекционно-аллергические заболевания почек. Хронический гломерулонефрит. Этиология, патогенез, клинические формы

Под хроническим гломерулонефритом понимают терминальную стадию гломерулярных заболеваний. Постстрептококковый гломерулонефрит редко предшествует хроническому. У больных с быстро прогрессирующим заболеванием, если они переживают острый эпизод, обычно развивается хронический гломерулонефрит. Мембранозная нефропатия, мембранопролиферативный гломерулонефрит и IgA-нефропатия медленно прогрессируют в ХПН, тогда как при фокальном сегментарном гломерулосклерозе хронический гломерулонефрит развивается быстрее. Однако в некоторых случаях не удается определить форму гломерулонефрита, предшествовавшую хроническому. Такие наблюдения представляют собой конечный результат относительно бессимптомных форм патологии почек, которые заканчиваются уремией.

Гистологические изменения в клубочках зависят от стадии заболевания. На ранних этапах клубочки могут сохранять признаки первичного заболевания, например мембранозного или мембранопролиферативного гломерулонефрита. Возможна облитерация клубочков в результате отложения гиалина. Последний представляет собой комбинацию белков плазмы, проникших в мезангиальный матрикс, а также мембраноподобного вещества и коллагена. Так как хронический гломерулонефрит сопровождается гипертензией, может быть выражен склероз артерий и артериол. Наблюдают также атрофию канальцев, неравномерный склероз интерстиция и лимфоцитарную инфильтрацию.

Почки в терминальной стадии заболевания при длительном диализе характеризуются разнообразными так называемыми диализными изменениями, которые не связаны с первичным заболеванием. Они включают в себя утолщение внутренней оболочки артерий, вызванное накоплением гладкомышечных клеток и богатой протеогликанами стромы, кальцификацию, наиболее заметную в почечном клубочке и базальной мембране канальцев, выраженное выпадение кристаллов оксалата кальция в канальцах и интерстиции, приобретенную кистозную болезнь, возросшую частоту аденом и аденокарцином почек.

У больных хроническим гломерулонефритом развиваются патологические изменения и вне почек. Они связаны с уремией и встречаются также при других формах ХПН. Эти изменения очень важны и представлены уремическими перикардитом, «пневмонитом», гастроэнтеритом, вторичным гиперпаратиреоидизмом с нефрокальцинозом и почечной остеодистрофией, гипертрофией левого желудочка, обусловленной гипертензией.

95. Нефротический синдром. Характеристика понятия, этиология, патогенез, проявления.

Нефротический синдром – состояние, развивающееся при поражениях почек различного генеза, приводящих к дефектам клубочковых капилляров.

Для нефротического синдрома характерен комплекс нефрогенных симптомов:

• протеинурия

• гипопротеинемия

• гиперлипопротеинемия

• липидурия

• отеки

Этиология.

Нефротический синдром – финальный этап болезней и патологических процессов, приводящих к нарушениям клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции для альбуминов, ЛП, ионов, др. в-в.

Патология почек (первичный нефротический синдром)	Внепочечная патология (вторичный нефротический синдром)
- острый и хронический гломерулонефрит - гломерулосклероз - липоидный нефроз - мембранозная гломерулопатия	- хронические инфекции (остеомиелит, туберкулез, сифилис, малярия) - поражения системы крови - злокачественные новообразования - СД - болезни иммунной аутоагрессии - лекарственная болезнь

Патогенез.

На начальном этапе развития нефротического синдрома действуют механизмы, вызывающие:

- повреждение мембран и клеток клубочков

- иммуноаллергические реакции

- воспалительный процесс

Важными патогенетическими звеньями нефротического синдрома являются:

- повышение проницаемости фильтрационного барьера

- увеличение канальцевой реабсорбции белков с последующим ее ухудшением и активация синтеза ЛП гепатоцитами

Основные проявления:

- гипопротеинемия

- дислипопротеинемия

- протеинурия

- гиперлипопротеинемия

- липидурия

- макрогематурия

- отеки

- полигиповитаминоз

- гиперкоагуляция белков крови и тромбоз

- снижение противоинфекционной резистентности организма

- анемия

- ацидоз