92. Уремия – определение понятия, основные звенья патогенеза, проявления. Почечная кома.

Уремия (мочекровие) – синдром, возникающий при почечной недостаточности, характеризующийся разнообразными нарушениями метаболизма, задержкой в организме различных токсинов и расстройством функции и структуры многих органов.

При уремии МДН резко уменьшается (до 1-10 %), что приводит к значительному снижению СКФ (до 1-10 мл/мин). Одновременно падает степень канальцевой реабсорбции (с 99 до 50 %), что ведет к снижению плотности мочи – гипостенурия (1,003-1,005) при суточном диурезе 2-3 л. В течение суток удельный вес мочи практически не меняется (изостенурия), тогда как в норме ночная порция мочи является более концентрированной.

Удельный вес мочи не зависит от характера питания, что особенно опасно. Вследствие нарушения реабсорбции в канальцах организм теряет много электролитов, что сопровождается снижением концентрации в крови одних – гипонатриемия, гипокальциемия и повышении концентрации других – гиперкалиемия, гипермагниемия. В организме задерживаются также фосфаты, сульфаты, ураты. Изменения уровня кальция и фосфатов стимулирует функцию паращитовидных желез, что в еще большей степени нарушает фосфорно-кальциевый обмен. Развивается уремическая остеодистрофия, сопровождающаяся отложением кальцинатов в стенках сосудов, мышцах и т.д., что ведет к расстройствам функций поражаемых органов и болевому синдрому.

Уремия приводит к накоплению в организме ионов водорода и органических кислот, истощению буферных систем, развитию метаболического ацидоза – азотемический ацидоз. Уровень остаточного азота прогрессивно увеличивается за счет азота мочевины, которая в высоких концентрациях оказывает токсическое действие на ЦНС и другие органы (головная боль, утомление, мышечная и общая слабость, апатия, потеря слуха и т.п.). Мочевина выводится из организма всеми возможными путями – кожей, слизистыми оболочками в полость желудка и кишечника, откладывается в плевре, перикарде и других органах. В полости рта она разлагается микроорганизмами с образованием аммиака, что приводит к специфическому уремическому запаху при дыхании.

Таким образом, в патогенезе развития уремии необходимо иметь в виду следующие звенья:

• Интоксикация организма избытком аммонийных соединений,

• Токсическое действие продуктов обмена ароматических аминокислот,

• Токсическое действие «молекул средней массы» – олигопептидов с молекулярной массой 300-5000 D,

• Повреждение токсическими продуктами метаболизма ферментных систем и мембран клеток,

• Нарушение кислотно-основного состояния организма,

• Дисбаланс ионов и жидкости в клетках и околоклеточных пространствах,

• Расстройство электрогенеза в нейронах и миокардиоцитах.

93. Инфекционно-аллергические заболевания почек. Этиология и патогенез, проявления острого диффузного гломерулонефрита. Острый нефритический синдром (острый гломерулонефрит)

Первая из рассматриваемых группа гломерулярных заболеваний характеризуется воспалительными повреждениями почечных клубочков, а клинически – синдромом острого нефрита.

Он характеризуется

• гематурией,

• цилиндрурией (из эритроцитов),

• олигурией,

• азотемией,

• гипертензией (умеренно выраженной),

• протеинурией,

• отеками.