• Инфекционные болезни

Ответ: Чума бубонная форма

Чума — остр. прир.-очаг. инфекц. бол., харак. Тяжелейшей интокс., лихорадкой, пораж. кожи, лимф. узлов, легких, способностью приним. септическое течение. Относится к особо опасным инфекциям.

Этиология. Возбудитель — чумная палочка (Yersinia pestis), факультативный .внутрикл.пар.

Патогенез: липополисахарозный эндотоксин.

Эпид-я: Осн. резерв.:крысы, суслики, мышевидные грызуны, тарабаганы и др.) и зайцеобразные разных видов. Переносчик – блоха (срыгивает содержимое желудка с большим количеством палочек), при обработке шкур, возм.обработка шкур убитых животных (зайцев, лис, сайгаков и др.) и при употреблении зараженного мяса, воздушно капельно от человека к человеку при легочной форме.

Инкуб период 3-6 дней

Формы:

Кожная форма чумы ( пятно папула везикула пустула язва), бубонная форма чумы (лимфаденит).

первично-септическая (остр, миалгии, артралгии, тошнота,рвота, психичекие нарушения, кровоизлияния в различные участки гематурия )

вторич-но-септическая,

первично-легочная (сверхострое начало, сильное быстое повышение температуры неукратимая головная боль головокрушение частая рвота, гиперемия кожи, коньюнктив, токсические поражение нервной системы)

вторично-легочная форма

Диф.д-з: Буб. форму чумы диф-ют с туляремией, сибирская язва, лимфаденитом, венерическим лимфогранулематозом.

Пунктат Л/У мокрота кровь отделяемое свищей и язв, трупный материал, материал на бактериоскопию, РПГА, РН, НРИФ.

Лечение: При буб. ф.-в/м стрептомицин 3-4 р/сут(сут. д. 3 г), тетрациклино-вые антибиотики (вибромицин, морфоциклин) в/в по 4 г/сут. + гемодез и глюкокортикоиды.

Ответ: абсцесс правого легкого в стадии прорыва

Дифф – пневмония, бронхоэктатическая болезнь, экссудативный плеврит,

Есть дефекты в лечении, несделана рентгенография, АБ вводить внутривенно цефалоспорины – таваник, защищенные пенициллины амоксиклав

Ренгренографию, чувствит, посев на чувствительность

АБ инфузионная терапия, ангигистаминные – супрастин, отхоркивающие, дренаж

Не нуждается в переводе в хирургическое отделение.

Конверт № 26

• Акушерство, хирургия

Ответ: Перфоративная язва 12п к-ки беременность 37нед

Какие дополнительные методы могут потребоваться ЭКГ, КТГ, УЗИ, ОАМ, ОАК, Б/Х (коагулограмма, гр крови)

С какими заболеваниями и осложнениями беременности необходимо дифференцировать предполагаемую Вами патологию: О.холецист. О панкр. О аппенд. Тромбоз-эмбол мезентериальн сосудов ОИМк.

Кесарево сечение, ушивание перфоративной язвы.

Каких специалистов следует вызвать в приемный покой .Акуш., Хир., анеспезиолога, педиатра.

• Инфекционные болезни

Ответ: Столбняк— остр. инф. забол., обусл. воздействием на орг. экзотоксина столб.пал. с преим. пора-ем НС, характ. тонич. и судор. сокр. попер.-пол. мышц.

Этиология. Возбудитель — Clostridium tetani —прод. экзотоксин (тетанос-пазмин) и гемолизин, анаэроб.

Эпидемиология. Входн. воротами не тяж. раны и ожоги, мелк. быт. травмы (проколы, ссадины и т. п.).

Патогенез: тетаноспазмин гематог., лимфог. и периневральным путями распр. по орг-му и прочно фиксир. в нер. тк., избир. блок-ет тормозящее дей-ствие встав. нейронов на мотонейроны, нар.коорд. эфферентных рефл. дуг. Импульсы, спонтанно возникающие в мотонейронах, беспрепятственно пров. к попер.-пол. мышцам, обусл. их тонич. нпр.

Прогноз: лет. 70—90%.

Профилактика. В календаре прививок предусмотрена 3-кратная вакцинация детей с интервалом 5 лет. Используют столб. анатоксин или ассоциирован-ную вакцину АКДС.

Лечение: в/м 50-100 тыс. ЕД противостолб. сыв. или 900 Ед противостолб. иммуноглоб.. А/б (тяж. формы) для проф.и леч-я пневмоний и сепсиса. Про-тивосудорожная терапия (аминазин, дроперидол, седуксен)

• Терапия

Ответ:

1. Мероприятия по изменению образа жизни, антиаритмическая терапия, лечение ХСН, метаболическая терапия, реологическая терапия, хирургические и электрофизиологические методы лечения. Ориентировочная медикаментозная схема: гипотиазид 12,5 мг утром, дигоксин ¼ таб. 2 раза в сутки, триметазидин 70 мг/сутки, периндоприл 2 мг/сутки, кордарон 200 мг/сутки (понедельник – пятница, суббота и воскресение – перерыв), карведилол 12,5 мг/сутки, верошпирон 75 мг/сутки, панангин 6 таб./сутки.

2. Классификация желудочковых аритмий B.Lown и M.Wolf (1971): 1. Редкие одиночные мономорфные экстрасистолы – менее 30/час; 2. Частые экстрасистолы – более 30/час; 3. Полиморфные экстрасистолы; 4. Повторные формы экстрасистол: 4А – парные, 4Б – групповые (включая эпизоды желудочковой тахикардии); 5. Ранние желудочковые экстрасистолы (типа «R на Т»).

3. Прогноз заболевания вне зависимости от методов лечения и их эффективности неблагоприятный. Возможные осложнения нарушение ритма, ДКМП: внезапная сердечная смерть, эмболия.

4. Имплантация обычных ЭКС (двухкамерная стимуляция сердца), сердечная ресинхронизирующая терапия (трехкамерная стимуляция сердца), постановка имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора, операция трансплантации сердца, установка искусственных желудочков сердца, установка микротурбин в полость левого желудочка, операция окутывания сердца эластичным сетчатым каркасом. На сегодня в специальных исследованиях доказано, что постановка искусственного левого желудочка превосходит все терапевтические методы лечения, главным ограничением метода для России является высокая стоимость.

5. Существует: - отсутствие достаточного количества донорских сердец; - проблема отторжения пересаженного сердца, требующая мощной и крайне дорогой иммуносупрессивной терапии; - болезнь коронарных артерий пересаженного сердца, не имеющая эффективного лечения. Считается, что трансплантация сердца не имеет серьезного будущего и, как подтверждение тому – пик использования этой методики в США пришелся на 1994 год, после чего количество вмешательств неуклонно уменьшается. Активно развиваются методы использования аппаратов вспомогательного кровообращения, клонирование органов и др. технологии.

Лечение консервативное: иАПФ можно в монотерапии, (диратон 25 мг, эналаприл 2,5) повышают фракцию выброса повышают толерантность к физиеской нагрузке, нитраты гидралазин, сердечные гликозиды –дигоксин, диуретики – индапамид, не влияют на жизненный прогноз, негликозидный кардиотоники – в абреномиметики – допамин, добутами, ингибиторы ФДЭ 3 амринон, милринон, в- адреноблокаторы – оказывают протективное дейтвие, купируют аритмии.

Ультра гемофильтрация, удаление обьема плазмы, лечение нарушений ритма, имплантация дефибрилятора, профилактика тромбообразования, пожизненно дезагреганты

Трансплантация сердца,

Конверт № 27

• Акушерство и гинекология

Ответ: беременность 42-43 недели роды запоздалые, в переднем виде затылочного пердлежания, несвоевременное излитие околоплодных вод, первичная слабость родовой деятельности, клинически узкий таз,

Ошибки:

Кесарево в экстренном порядре, профилактика гнойносептических инфекций может быть инфицирование плода, гипоксия плода подготовить бригаду неонатологов реанимационный комплекс, гипотония нижнего сегмента, перерастянут истончен, гипотоническое кровотечение может быть утеротоники метилэргометрин, в критическом случае экстирпация матки.

• тер+хир

Ответ:

Ревматизм, ремиссия. Умеренный митральный стеноз. Блокада пр. ножки пучка Гиса. H IIA (застой в легких). Наиболее вероятные осложнения – мерцательная аритмия, тромбоэмболии; возможно развитие правожелудочковой недостаточности, а также инфекц. эндокардита.

С-м Попова – за счет сдавления увеличенным левым предсердием лев. подключичной артерии, на левой лучевой артерии пульс меньшего наполнения, чем на правой. «Кошачье мурлыканье» - в фазу диастолы на верхушке – за счет выталкивания крови через суженное левое антриовентрикулярное отверстие.

Об увеличении левого предсердия свидетельствует – Р – «митрале», размеры по ЭхоКГ, данные R–графии в боковой проекции. О легочной гипертензии свидетельствует – блокада ПНПГ, соотношение диаметров легочной артерии и аорты при ЭхоКГ (в норме< 80%), увеличение индекса Мура> 30%.

Консервативное лечение – 1) диуретики

2) β-адреноблокаторы (начиная с минимальн. доз)

3) нитраты, сиднофарм (с осторожностью).

Коммисуротомия,

Протезы: Биологический, шаровой, дисковый, двустворчатый механический клапан

• Tbc

Ответ: 1. Диагноз: инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада и обсеменения, БК+ IA группа. Диагноз поставлен на основании: а) жалоб на слабость, утомляемость, похудание; б) анамнеза - наличие длительной стрессовой ситуации, больших физических нагрузок: в) объективных данных - снижение питания, бледность, аускультативные данные: г) лабораторных данных: изменения в периферической крови, наличие микобактерий в мокроте, эластических волокон, положительной реакции Манту; д) рентгенографических данных - инфильтрат неоднородной структуры в верхней доле правого легкого, очаги бронхогенной диссеминации в нижней доле левого легкого.

2. Патогенез, патоморфология: развитие инфильтрата является следствием гиперергической реакции легочной ткани на большое количество быстро размножающихся, вирулентных микобактерий. Инфильтративный туберкулез характеризуется развитием воспаления вокруг свежего или обострившегося старого капсулированного туберкулезного очага, оставшихся после излечения туберкулеза рубцов. Существенное значение имеет массивность суперинфекции, наличие различных заболеваний (болезни риска), психические, физические травмы и другие факторы, снижающие резистентность организма. Патоморфологически - инфильтрат состоит из казеозного некроза в центре и перифокального воспаления вокруг него.

3. Классификация: различают инфильтраты облаковидный, округлый, .лобарный (лобит), перициссурит, лобулярный. В особую форму выделяется казеозная пневмония.

4. Клинические варианты болезни: а) бессимптомное или малосимптомное течение: б) по типу острой пневмонии; в) по типу гриппа, ОРЗ: г) первым проявлением болезни может быть кровохарканье или легочное кровотечение.

Конверт № 28

• Гинекология, хирургия

Ответ:

Острый пельвиоперитонит, обострение хр. сальпингита дифф с аппендицитом

УЗИ, ректальное исследоване, мазки на микроскопию посев, чувствительность,

Лапороскопия, сальпингит – АБ терапия (цефтриаксон, офлаксацин), анаэробный - метронидазол

Аппендицит – хирурги,

• Терапия

Ответ:

Предположительный диагноз: Обострение хронического панкреатита.

Диагноз помогут уточнить: исследование крови на лейкоцитоз, СОЭ и лейкоцитарную формулу; исследование крови и мочи на диастазу; УЗИ органов пищеварения.

Назначение:

спазмолитических и ненаркотических анальгетических препаратов;

подавление панреатической секреции;

антиферментных препаратов.

Стол №5п; ингибиторы панкреатических протеаз; спазмолитики; антибиотики; заместительная ферментная терапия.

АБ, спазмолитики.

• Инфекционные болезни

Ответ: Клещевой энцефалит полиомиелитическая форма

Люмбальная пункция, дифф диагноз борелиоз, грипп, лептоспироз, глпс,

Клещ.энцефалит — прир.-очаг. трансмис. вир. инф., характ. преим. пораж. ЦНС.. Забол. отл. полиморфизмом клин. проявл. и тяж. теч-я (от легк. стер-тых форм до тяж. прогредиентных).

Этиология. Flavi-virus, арбовирус: дальневост.подвид, центр.-европ. подвид и возб. двухволн.менингоэнцефалита. Нуклеокапсид сод. однонитчатую РНК.

Эпидемиология. Прир.-очаг.бол.чел.. Осн.резервуар и перен-ик- Ixodes persulcatus, Ixodes ricinus с трансовариальной перед. Доп.резервуар- грызуны (заяц, еж, бурундук, полевая мышь), птицы (дрозд, щегол, чечетка, зяблик), хищники (волк). Для заб-я харак. весенне-летняя сез-сть.

Патогенез. распр. гематогенно, проник. в мозг, фиксир. клетками +восп. из-мен-ия сос.и обол.мозга.

Формы: 1) лихорадочную; 2) менингеальную; 3) менингоэнцефалитиче-скую;