• Акушерство, хирургия

Ответ: 1. Обостр. Хр. панкреатита болевая форма Анемия Беременность 32нед.

2. УЗИ

3. Акуш/гинек, терапевт.

4. Тактика Лечение.

Инфузионная терапия.(Реополюглюкин, полиионные р-ры), мониторирование васкулярного объема (катетер Фолея, катетеризация центральной вены), повторное определение гематокрита и электролитов (включая кальций), предоставление покоя кишечнику, местная гипотермия.

КТГ, УЗИ, коагулограмма.

Исключение питья и питания, назогастральную аспирацию., обезболивание – промедол, контроль Эл. Баланкса, нартий кальция, кокарбоксилаза, контроль pH, контроль почасового диуреза,

Ингибитор протеолит ферментов (контрикал, цалол)

Если от концервативных мероприятий улучшение состояния родовозбуждение, если нет – кесарево сечение. (отток ферментов, дренировать малый сальник, дренажи)

Конверт 8.

• Хирургические болезни

Ответ: 1.Карбункул затылочной области и шеи, сахарный диабет тип 1.

2.Дифф. диагноз: флегмона, фурункул, опухоль.

3. Клинический минимум, Б\Х крови, сахар, белок, тимоловая проба, СРБ, фибриноген, СОЭ.

Посев гной на микрофлору, чувствительность к антибиотикам, микроскопия.

Лечение. коррекция гипогликемии, антибиотикотерапию инфузионную терапию

Хир лечение, санация, дренирование, иссечением всей некротизированной ткани

• Tbc

Ответы: 1. Милиарный туберкулез легких. ЖДА

2. Факторы риска на туберкулез: ребенок из асоциальной семьи, тубконтакт двойной с рождения, неблагоприятные жилищно-бытовые условия, отягощенный анамнез жизни, не привит своевременно БЦЖ, а после вакцинации не изолирован от источника инфекции по вине родителей.

3. Дифференцировать нужно с менингитами серозными, менингизмом, субарахноидальным кровоизлиянием, пневмонией, брюшным тифом.

4. Ликвор ( в норме: белок-0,22-23, глюкоза 2,2-3,3 40-60%, цитоз 0-8 *106/л) Ликвор не соответствует туберкулезному, т.к. ликвор бесцветный, цитоз в норме, сахар несколько повышен. При туберкулезе наблюдается снижение сахара и хлоридов, повышение цитоза у детей грудного и раннего возраста до 12, ксантохромия ликвора.

5. Т.к. у желудка одной из функций является секретирующая, а при милиарном туберкулезе возникает выраженная бактериемия, то желудок в просвет выделяет МБТ. Положительные менингеальные симптомы связаны с рефлекторным раздражением менингеальных оболочек ЦНС токсинами МБТ – менингизм.

• Акушерство, терапия

Ответ: .1.ТЭЛА+варикозная болезнь послеродовый период.

2.Обезболивание – наркотики + нейтолепт аналгезия, Тромболитики – стрептокиназа, Антикоагулянты 5000 -10000 ед гепарин, инфузионная терапия

3.хирург+терапевт+акушер-гинеколог

4.Да, бинтование нижних конечностей+гепарин

Конверт 9.

• Tbc

Ответ: 1. Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого.

2. Исследование мокроты (бактериоскопия и микробиология), томография на верхнюю долю правого легкого, ИФА, консультации специалистов.

3. Рентгенограмма грудной клетки в прямой и боковой проекциях, томография. Синдром круглой тени.

4. Дополнительное дообследование больного с комплексом клинико-рентгенологических и лабораторных методов, консультация фтизиатра.

5. Частые заболевания ОРВИ, несвоевременность прохождения ФГ легких.

• тер+хир

Ответ: 1состояние после резекции по бильрот 1, гасростаз, стенозирование анастомоза (синдром отводящей петли), опухоль анастомоза ? (ФГДС, биопсия гистологическое исследование)

2. на амбулаторном этапе при длительной неэффективной консервативной терапии направить в хирургический стационар, мало кусочков взято на исследование.

3. pH метрия, консультация онколога, хирурга,

поиск метастазов, R графия грудной клетки и органов брюшной полости, УЗИ орг брюшной полости, КТ, на HP

4. Реконструктивная операция по РУ гастроеюноанастомоз.

• Акушерство и гинекология

Ответ: миома матки крупных размеров с нарушением менструальной функции и функций соседних органов,

Клинический минимум, биохомия крови (СРБ, белок крови, СОЭ протромбиновый индекс, ), коагулограмма, УЗИ

Экстирпация матки без придатков.

Конверт 10.

• Tbc

Ответ: 1. Вираж туберкулиновой пробы.

2. Необходимо провести обзорную рентгенографию органов грудной клетки и томографию через корень легких, соскоб на энтеробиоз, исследование кала на яйца глист, печеночные пробы, консультация узких специалистов (фтизиоокулиста, ЛОР, стоматолога, невролога), ЭКГ.

3. Вероятно вираж туберкулиновой чувствительности наступил в 1992 году, в 1994 и 1995 году пробы были по гиперергическому типу, которые впоследствии угасли, а с 1998 года вновь нарастание туберкулиновой чувствительности до 12 мм. В настоящее время ребенок тубинфицирован.

4. Факторы риска на туберкулез: отсутствие вакцинации против туберкулеза, тубконтакт с МБТ (+), проживание ребенка в асоциальной семье, низкий материальный уровень, отягощенный анамнез жизни, нерегулярное наблюдение на участке, ребенок до школы являлся неорганизованным.

5. Учитывая отягощенный анамнез, наличие контакта с МБТ(+) больным, проживание в очаге смерти необходимо профилактическое лечение изониазидом 8-10 мг/кг и пиразинамидом 25-35 мг/кг в течение 3-х месяцев 2 раза в год.

• Хир+тер

Ответ I — легкая степень. Отмечается демпинг-реакция на прием сладких, молочных блюд, сопровождающаяся учащением пульса на 15 ударов в 1 мин. Обычно она продолжается 15—30 мин. Масса тела нормальная. Трудоспособность сохранена.

II — средняя степень. Демпинг-реакция на прием любой пищи сочетается с учащением пульса на 30 ударов в 1 мин. Артериальное давление лабильное с тенденцией к повышению систолического. На высоте демпинг-реакции больные вынуждены ложиться. Продолжительность реакции от 45 мин до 1 ч. Дефицит массы тела до 10 кг. Трудоспособность снижена, некоторые больные вынуждены

менять профессию.

III — тяжелая степень. Больные из-за выраженной слабости вынуждены принимать пищу лежа и находиться в горизонтальном положении от 30 мин до 3 ч. Развивается выраженная тахикардия,

отмечается повышение систолического и снижение диастолического давления. Иногда возникают брадикардия, гипотония, коллапс, нервно-психические расстройства. Продолжительность реакции

— от 30 мин до 3 ч. Дефицит массы тела превышает 10 кг. Трудоспособность утрачена. Демпинг-синдром часто сочетается с другими синдромами.

Ранний демпинг синдром (через 2 часа и гипогликемический синдром), средней степени тяжести, гипоацидный гастрит, дуодено гастральный рефлюкс, артериальная гипертензия 2 ст. нарушение резервуарной, моторно эвакуаторной функции желудка,

Диета частое дробное питание, ферменты, заместительная терапия (мезим ), прокинетики (имодиум),

Лечение: ингибироты АПФ, диуретики, В блокаторы.

При неэффективности гастроеюнодуоденопластика.

• Акушерство и гинекология

Ответ: Беременность 39 недель, краевое предлежание плаценты, анемия легкой степени,

УЗИ, отслойка, срок беременности по данным УЗИ.

Анализ крови, группу крови, коалугограмма, Б\Х крови, ЭКГ.

Родоразрешать, путем кесарево сечение.

Конверт 11.

• Tbc

Ответ: 1. Милиарный туберкулез легких, легочная форма (саркоидоз 2ст. лучевое поражение легких, силикоз, крупозная пневмония, канцироматоз, милиарный микоз, аллергический и идиопатический альвеолит).

2. Исследование мокроты (бактериоскопия и микробиология). Повторное рентгенологическое исследование. КТГ, консультации специалистов (фтизиатр, окулист, инфекционист).

3. Перенесенный в детстве туберкулезный бронходенит.

4. Туберкулезная интоксикация, туберкулезный менингит.

5. Раннее этиотропное (первая - изониазид, рифампицин, пиразинамид, стрептомицин, этамбутол, вторая линия прротионамид, этионамид, камицин, флоримицин), дезинтаксикационное инфузионная терапия, патогенетическое, симптоматическое, противовоспалительное, десенсибилизиующее.