• Акушерство, терапия

Ответ: Беременность 29-3- недель, Преэклампсия средней степени тяжести, ВУЗРП 1 степени, общеравномерносуженный таз 1 степени.

Снижение АД,

Нормализация волемических нарушений,

Седативная терапия

Профилактика отека мозга

Проф у\т гипоксии плода,

Если нет улучшения тактика хирургическая кесарево сечение

• Инфекционные болезни

Ответ: Менингококкемия

Мепингококковая инф. — остр. инф.бол., вызыв. Neisseria meningitidis, с кап. (аэрозольн.) мех. пер.; клин. характ. пораж. лиз.обол.носоглотки (на-зофарингит), генерал-ей в форме специф. септицемии (менингококкемия) и воспал. мягких мозг. обол-ек (менингит).

Этиология. Диплококк.

Эпидемиология. Источником инфекции является человек, инфицированный менингококком. Наибольшую эпидемическую опасность представляют люди, не имеющие

клинических признаков болезни -менингококконосители, и особенно больные назофарингитом. Инфекция передается воздушно-капельным путем, встречается

преимущественно в зимне-весенний период. Чаще болеют дети - 80% всех случаев генерал и зеванных форм приходится на детей до 14 лет.

      Эпидемические подъемы заболеваемости наблюдаются через каждые 10-12 лет, что связывается со сменой возбудителя и снижением коллективного иммунитета.

Патогенез. Вх.ворота слиз.обол. носоглотки (назофарингит, катаральный тонзиллит). Путь распростр-я - гематогенный. Инфекц.-токс. шок. Эндоток-син- растр-во

микроцирк-и, ДВС синдр.(гипоксия, ацидоз, гипокалиемия и др.), нар. свер-тыв.и противосверт.сис.крови: вначале гиперкоагуляция (увел. сод. фибри-ногена и др.факт.св-я), затем выпад-е фибрина в мелк. сосудах с обр. тром-бов-гангрена пальцев конечн-ей. Послед.сниж.сод. фибриногена-коагулопатия –прич.массивных кровотеч-ий и кровоиз-ий. При проникн.в мозг. обол. развив. картина менингита.

Инкуб.пер. от 2 до 10 дней.

Формы:локализованные формы (менингококконосительство и остр.назофарингит);

»генерализованные формы (менингококкемия, менингит, менингоэнцефалит и смеш.);

»редкие формы (эндокардит, полиартрит, пневмония, иридоциклит).

Обследование: бактериоскопия мазка цереброспин.жидк.и крови, носогл. слизи.

Люмбальная пункция с последующим исследованием церебро-спинальной жидкости позволяет подтвердить синдромный диагноз - менингит (гнойный, реже - серозный).

Обычно спинномозговая жидкость мутная и содержит большое количество клеток (12-30х10 мл и выше) в основном, нейтрофилов.

Лечение: экстр.госпитал., преднизолон, диуретики, анальгетики. Пенициллин 200 000- 500 000 Ед/кг в сут. или левомицетина сукцинат до 100 мг/кг в сут. в/м, форсированный диурез.

Конверт 37.

• Акушерство и гинекология

Ответ:1)Возможный предварительный диагноз: интерстициальный цистит, опухоль правого яичника

2)Какие дополнительные исследования следует провести КТ, МРТ пункц. биопсия с морф иссл, лапороскопия, мазок из влагалища и уретры и посев, посев мочи на М\О

3) Уролог, онколог (онкогинеколог)

4) АБ терапия (широкого спектра, ампицилин), уросептики фурагин, фурадонин, невиграмон.спазмолитики, диета обильное питье, нельзя острое пряное, дисбактериоз вагинит свечи влагалищные, клиндомицин, далацин.

5)Оцените возможные ошибки на догоспитальном этапе.

Симптомы, течение. Воспаление мочевого пузыря может развиться внезапно, но чаще всего явлений цистита нарастают постепенно. Он проявляется чувством дискомфорта, ощущением жжения и зуда в области уретры и промежности во время мочеиспускания. Ощущение дискомфорта и боли над лобком или в области промежности могут оставаться и после мочеиспускания. Мочеиспускания становятся частями, болезненными, количество мочи при каждом мочеиспускании уменьшается. В конце акта мочеиспускания иногда моча окрашивается кровью. Позывы на мочеиспускание могут быть императивными, иногда наблюдается неудержание мочи. В большинстве случаев при остром цистите температура тела остается нормальной, редко бывает субфебрильной. Повышение температуры при цистите свидетельствует о том, что инфекция распространилась за пределы мочевого пузыря, чаще всего на верхние мочевые пути. Пальпация и перкуссия в надлобковой области при цистите иногда сопровождаются болезненностью. Напряжение мышц передней брюшной стенки наблюдается главным образом у детей. Моча при остром цистите содержит много лейкоцитов и эритроцитов, что обусловливает наличие в ней небольших количеств белка. Бактериурия всегда выявляется при инфекционном цистите. Как и при других формах инфекции мочевых путей, при цистите важно определить степень бактериурии. Обнаружение в 1 мл мочи более 100 000 микробных тел свидетельствует об остром процессе. При цистите в крови определяются лишь, умеренный лейкоцитоз и повышенная СОЭ.

Важными методами исследования являются посев мочи и исследование флоры на чувствительность к антибиотикам и химиотерапевтическим препаратам. Это исследование позволяет провести рациональную антибактериальную терапию цистита, но занимает около 48 ч. Наличие цистита при стерильной моче -г- основание для проведения диагностики туберкулеза мочевой системы. Течение. Больной острым циститом должен соблюдать покой, находиться в тепле, желателен постельный режим. Грелка на надлобковую область, сидячие теплые ванны уменьшают боль. Пища должна быть без острых приправ, маринадов, консервантов. Рекомендуется пить чай с молоком. Применять мочегонные средства не следует, так как при этом значительно снижается концентрация антибактериальных препаратов в моче. Основой лечения являются антибанктериаль-ные препараты; их следует назначать, не дожидаясь результатов посева мочи и определения микрофлоры на чувствительность. Широким спектром действия и высокой эффективностью обладает бактрим (бисептол), который при цистите можно назначать по 2 таблетки 2 раза в день. После получения данных исследования микрофлоры мочи и ее чувствительности препарат можно заменить. Для лечения цистита применяют невиграмон по 0,5 г 4 раза в день, фурадонин по 0,1 г4 раза в день, фурагинпоО,1 г Зраза в день. Лечение продолжается 5—10 дней. Если заболевание длится дольше и обнаруживается бактериурия (более 100 000 микробных тел в 1 мл мочи), следует назначить антибиотики. Наиболее целесообразно в этих случаях применить ампицил-лин по 500 мг 4 раза в день.

• Tbc

Ответ: 1. Очаговый туберкулез S1-2 правого легкого в фазе инфильтрации, БК+. IA группа учета.

2. Диагноз поставлен на основании: а) бессимптомного течения заболевания; б) наличия единичных мелкопузырчатых влажных хрипов справа подключично; в) в общем анализе крови - незначительное увеличение количества лейкоцитов, палочкоядерный сдвиг до 9%, лимфопения - 12%; г) обнаружения в мокроте микобактерий бактериологическим методом; д) рентгенологически определяемых изменений в легких - очаговые тени малой интенсивности в S 1-2 правого легкого.

3. Очаговый туберкулез является вторичной формой туберкулеза легких. Развивается в результате реактивации инфекции в посттуберкулезных изменениях, оставшихся после первичного или вторичного туберкулеза (эндогенная реактивация) или вследствие аэрогенной или алиментарной суперинфекции (экзогенная суперинфекция). Эндогенной реактивации туберкулеза способствуют психические и физические травмы, переутомление и недоедание, острые и хронические заболевания (силикоз, язвенная болезнь желудка, сахарный диабет, XH3JI, алкоголизм), беременность, аборты, применение иммунодепресеантов. Туберкулезные очаги возникают в верхних долях легких, чаще в 1-ми 2-м сегментах. В легочной ткани образуются ацинозные, нодозные или лобулярные очаги. При обострении старого очага в его капсулу проникают лимфоциты и нейтрофилы. которые с помощью протеолитических ферментов разрыхляют ее, расплавляют казеозные массы. МБТ распространяются на перибронхиальную ткань, вызывая панбронхит, свежие очаги.

4. Больные берутся на учет в 1А группу. Наблюдаются в течение года. Через год переводятся во II группу, при условии прекращения бактериовыделения. рассасывания и уплотнения очагов.

• Хир+тер

Ответ:

Синдром раздраженного кишечника с явлением диареи.

а) наличие жидкого стула; б) стул не приносит облегчение; в) отсутствие ночного стула; г) отсутствие «симптомов тревоги»; д) наличие слизи в кале; е) связь нарушения стула с нервным напряжением.

Ирригоскопия, колоноскопия, посев кала на дисбактериоз.

Диета с ограничением клетчатки. Седативные препараты – реланиум, сибазон 1 табл. На ночь, антидепрессанты – коаксил 1 табл. х 2 раза в день в течение месяца. Препараты, нормализующие стул с учетом типа моторики – спазмолитики (спазмомен, децител 1 тх 3 раза в течении месяца). Бактериальные препараты (бифидобактерин 1 к х 3 раза в день в течении месяца). Курс поливитаминов (олиговит 1 т х 2 раза в течении месяца).

Конверт 39

• хир+тер

Ответ: опухоль антрального отдела желудка, реактивный панкреатит, порастание опухоли в ПЖК метастазы, нефротический синдром, анасарка.

ФГС с биопсией, узи органов брюшной полости, поиск метастазов R- графия органов бр полости, ирригоскопия,

Тактика субтотальная резекция желудка , радикальная гастрэктомия, лучше паллиатив гастроеюнонастомоз + химиотерапия.

• Акушерство и гинекология

Ответ: опухоль левого яичника, перекрут ножки опухоли яичника

Лапаротомия, наложение зажимов без раскручивания опухоли, удалении опухоли, срузу же ее вскрывают, определяют характер доброкач. злокачественная, решают вопрос об объеме операции если злокачественная то экстирпация матки с придатками, затем R- исследование ЖКТ на наличие метастазов

• Инфекционные болезни

Ответ: Грипп. Этиология. Вир. отн. к гр. РНК-сод. ортомиксовирусов. Быстро погибают при нагр., высуш-ии.

Эпидемиология. Ист.- больной чел-ек. Путь— возд.-кап..

Патогенез. Пор.эпит. респир. тр. (преим. трахеи). Дегенерат. изм.в цилиндр. эпителии, некроз. Токс. д-е на ССС, НС(центр. и вегет.) и др.. Подавл.имм.- внедр. втор. бак. флоры через некр. пов-сть слиз. обол..

Фазы пат. процесса: I — репрод. вир. в кл. дых. путей; II — вирусемия, токс, и токс.-аллерг. р-ии; III — пор. дых. путей с преим. локал. проц. в каком-либо отд. дых. тр..; IV — возм. бак. осл. со ст. дых. путей и др. сис. орг-зма; V — обр. разв-е пат. пр-сса.

Осл.- бак. флора ( пневмококки), золотистый стафилококк.

Исследование: ОАК, ОАМ.

Лечение: об. питьё, потогонные ср-ва, тепловые проц., ингаляции. Лейкоци-тарный интерферон в нос, рибоверин (табл.). В тяж. случаях дез. тер., окси-генотерапия, лечение осложнений.

Конверт 40

• Хирургические болезни

Ответ: проникающее ранение грудной клетки, ранение сердца, (тампонада)

R- графия грудной клетки, пункция перикарда, торокотомия, в 4-5 межреберии, вскрытие ушивание раны серодца, ушивание перикарда, цефалоспорины 2-3 поколения, инфузионная терапия, гормоны.

• Акушерство, терапия

Ответ: беременность 36 недель, угроза преждевременных родов, анемия легкая степень, недостаточность митрального клапана, Ревматизм.

Лечебно-охранительный режим. ЭКГ, КТГ , ЭХО КГ, консультация кардиолога, каждые 2 недели.

Токолитики. Роды в плановом порядке. Профф ВУГП аскорбинка кокарбоксилаза, программированные роды,

Кесарево сечение при недостаточности кровообращения.

• Инфекционные болезни.

Ответ: гепатит А РНК содержащий вирус относится к энтеровирусам, семейство пикорновирусов, эпидемиология – распространен повсеместно источник, больные в,

Потогенез слизистая ЖКТ – размножение в эпителии тонкой кишки – регионарные л/у – гематоненно в печень - размножается – фокальные некрозы с желчью в кишечник - с фекалиями выводится

Инкубационный период 7 дней

Преджелтушный период – гриппо подобная клиника, у курящих пропадает желание курить, возможно снижение или исщезновение аппетита, тяжесть в подреберие, слабость и астеновегетация,

Рвота,

Желтушный период – пожелтние склер слизистых затем кожи, моча темная кал бесцветный, убывание симптомов, гепатоспленомегалия , положительный симптом ортнера.

В крови повышение АЛТЮ АСТ, нейтропения, лимфомоноцитоз,

Легкая средняя тежелая степени тяжести.

Диагноз серология определение анти HAV обнаруживаются в фекалиях,

лечение - дезинтоксикация, снижение нагрузки на печень, строгое соблюдение общегигиенических правил, диета № 5, частое дробное питание. Энтеросорбенты можно ферменты, смекта имодиум, ферменты. Витаминотерапия. ГЕПАТОПРОТЕКТОРЫ, при тяжелых преднизолон, гемосорбция. Профилактика не специфическая.

Конверт 41

• Хирургические болезни

Ответ: пигментным невус, фиброэпитеоиальный невус, папиломатозный невус, папиломатозный невус, пигментная меланома, меланоз дюбрея,

Консультация онколога, R лекгих, цитологическое исследование узи печени,

пигментная меланома кожи

широкое иссечение

• Гинекология, терапия

Ответ: нарушение менструальной функции по типу гиперполименореи, железистая гиперплазия ?? ГБ 2 ст

Доп методы выскабливание с гистологичеким исследованием УЗИ , консультация кардиолога, онкогинеколога по результатам гистологии, ДМК

При подтверждении железистой гиперплазии эстрогены (этинилэстрадиол) в первую фазу цикла, во вторую гестагены.

• Инфекционные болезни

Ответ: Вирусный гепатит В

Возбудитель ГВ — ч. Дейна. Бел. вир. обол.-пов.а/г HBsAg(австралийск.), Нуклеокапсид а/г HBcAg; близкий к нему – а/г инф-ый HBeAg, кот. предст. секр-мую раствор-ую часть HBcAg; ДНК и ДНК-полимеразу и протеинкина-зу – выр-ка а/т (анти-HBs, анти-НВс, анти-НВе).

Эпидемиология. Мех.- парентер.,от матери к реб.- вертик. и перинат.; при пол. конт. с инфиц.чел-ком — половой; горизон-ый и искусств. (при нар.цел. к. покр. и слиз. об.).

Патогенез. Гематог.занос в печ.. Цитолиз гепат-ов осущ. иммуноопоср., ч/з цитотокс. Т-лимф-ты, инфекц.-токс. или печ. энцефалопатия.

1 стадия (ОПЭ-I) незнач. наруш. психики и сознания. Нараст. астения и ади-намия., апатия см. эйфорией, «печеночный запах», зевота, повторная рвота. Прекома I нараст.сонливость днем- на фоне усил. желтушности кожи, сокр.разм. печени, геморраг. синдр..

2стадия (ОПЭ-П) сопор,из кот.еще можно вывести окриком или болевым раздр.. Сознание спутано, б-ой дезориент. во вр. и пр-стве, глот.и рогов. рефл. Сохр., мыш. подерг. и харак.«хлопающий» тремор кистей,пов.t тела., рвота «кофейной гущей», «дегтеобразный» стул.

3стадия(ОПЭ-П1):сопор.Лечение: алъфа-интерферон, синтетические нуклео-зиды — фамцикловир, куп. психомот. возб. оксибутиратом Na+ в/м седуксе-на, симпт. тер-я.

Конверт 42

• Инфекционные болезни

Ответ: Ботулизм

Этиология. Возб.- Clostridium botulinum , анаэроб.Обр. споры. Уст. к разл. физ. и хим. факт.,

В анаэробных прод. специф. нейротоксин, боту. токсин вн.ср. сохр. до 1 года, в консерв. прод.- годами.

Эпидемиология. Вегетат. формы и споры обнар. в киш. разл. домашних и диких животных, водоплавающих птиц, рыб., пищ. прод., загрязн. почвой или содержимым кишечника животных, птиц, рыб могут содержать споры или вегетативные формы.

Употр. грибов дом. Консерв-я, копч. или вяленой рыбы.

Патогенез. Токс. всас. через слиз.обол. прокс. ЖКТ, нач.с пол. рта., попад.в лимфу и в кровь, связыв-я с нервн. кл.- нарушается иннервация мышц (глазо-двиг. аппарат, глотка, гортань), угнет.функц. дых.мышц (до паралича)- ги-поксия — гипоксическая, гистотоксическая, гемическая и циркуляторная- гибель от вентил.дых. недостат. и оч. редко — от внезапн. остан. сердца. Ос-ложн.- аспирация рвотных масс, пищи, воды, аспирационные пневмонии, ателектазы, из-за гипосаливаиии воспал. слиз.истая обол. ротоглотки- гн. па-ротит (восх. инфек.).

Крит. диагностики: нар.остр. зрения, сухость во рту, слабость, птоз, нар. глот-я голос стан. сиплым, выр. парез ЖКТ- умер.вздутие живота, резк. ос-лабл. Перистальт. шумов, запоры.

Лечение: пром.жел-ка зондом( наруш.глот-я, очистит. клизма, экстр.госпит-я. Противоботулинич-я сыв-ка, оксигенотерапия, ИВЛ, гиперборическая окси-генация

• Терапия

Ответ: 1.ТЭЛА 2.ИМ 3. ангиопульмонография 4. тромбофлебит 5.обезболивание, тромболитики, антиагреганты.

• Гинекология, хирургия

Ответ: эндометриоз сочетанная форма.

Консультация гинеколога,

Лечение оперативное рассечение спаек, деструкция эндометриоидных очагов, вопрос об экстирпации матки

Гормональная терапия агонисты гонадолиберинов – бусерелин депо, золадекс

Конверт 43

• Хирургические болезни

Ответ: 1) Ваш диагноз? (синдром приводящей петли)

2)Какие исследования необходимо сделать? (Rn с Ва, ФГС, ОЦК, КЩС, радионуклидное исследование пассажа)

3)Как лечить больного? (Межкишечный анастомоз по Брауну - м.б. порочный круг; межкишечный анастомоз по Ру (резекция приводящей петли 5-8см, тощая кишка анастомозируется с отводящ. на протяж. 40-60 от соустья)

• Инфекционные болезни

Ответ: Холера

Этиология. Возбудитель — Vibrio cholerae — кор. изогн. пал..Спор и капсул не образует. Гр (-). Аэроб. Чувств. к а/б тетрацикл. гр. и левомицетину.

Эпидемиология. Источником -человек. В 1 мл кала 105—107 вибр.. Эпид. опасность- вибриононосители (стертая форма). Фек.-ор.мех..

Патогенез. Ворота- пищ. тр..

Хол. синд.обусл. 1) белк. энтеротоксина — холерогена (экзотоксина) и 2) нейраминидазы. Холероген св. со специф.рецеп-ом энтероцитов — ганглио-зидом- слиз.обол. тонк. кишки секр-ет огр. кол-во. изотон. жид-сти, кот. не успевает всас-ать тол. кишка- профуз. понос (жидкостью) .

Потеря жид.- 1 л в час- ум.V плазмы, сниж. ОЦК и её сгущ.. Набл. прогр.потеря калия- атония киш., гипотензию, аритмию, изменения в мио-карде. ОПН- азотемия. Нар. кровообр. в мозговых сосудах, ацидоз и уремия-нар. функций ЦНС(сонливость, сопор, кома).

Инк.пер. 2—3 дня.

Формы: стертую, лег., ср. тяж., тяж. и оч. тяж.. Обезвоживание: I ст. 1-3% массы тела (стертые и лег.формы), II ст. — потери 4—6% ( ср. тяж.). III ст.- 7—9% (тяж.) и IV ст. свыше 9% оч. тяж. теч. холеры.

Стертые формы холл.- однокр. Жидк. стул при хор. самочувствии и отсутств. обезв-я. В более выр.сл.- нач.остро, без лихорадки и продромальных явле-ний.

Лечение: регидрационная терапия (квартасоль, трисоль, ацесоль, хлосоль). Левомицетин или тетрациклины в средних терапевтических дозах. Выписка после бак. контроля