• Гинекология, хирургия

Ответ:1)Возможный предварительный диагноз: опухоль правого яичника интерстициальный цистит

2)Какие дополнительные исследования следует провести КТ, МРТ пункц. биопсия с морф иссл, лапороскопия, мазок из влагалища и уретры и посев, посев мочи на М\О

3) Уролог, онколог (онкогинеколог)

4) АБ терапия (широкого спектра, ампицилин), уросептики фурагин, фурадонин, невиграмон.спазмолитики, диета обильное питье, нельзя острое пряное, дисбактериоз вагинит свечи влагалищные, клиндомицин, далацин.

5)Оцените возможные ошибки на догоспитальном этапе.

Симптомы, течение. Воспаление мочевого пузыря может развиться внезапно, но чаще всего явлений цистита нарастают постепенно. Он проявляется чувством дискомфорта, ощущением жжения и зуда в области уретры и промежности во время мочеиспускания. Ощущение дискомфорта и боли над лобком или в области промежности могут оставаться и после мочеиспускания. Мочеиспускания становятся частями, болезненными, количество мочи при каждом мочеиспускании уменьшается. В конце акта мочеиспускания иногда моча окрашивается кровью. Позывы на мочеиспускание могут быть императивными, иногда наблюдается неудержание мочи. В большинстве случаев при остром цистите температура тела остается нормальной, редко бывает субфебрильной. Повышение температуры при цистите свидетельствует о том, что инфекция распространилась за пределы мочевого пузыря, чаще всего на верхние мочевые пути. Пальпация и перкуссия в надлобковой области при цистите иногда сопровождаются болезненностью. Напряжение мышц передней брюшной стенки наблюдается главным образом у детей. Моча при остром цистите содержит много лейкоцитов и эритроцитов, что обусловливает наличие в ней небольших количеств белка. Бактериурия всегда выявляется при инфекционном цистите. Как и при других формах инфекции мочевых путей, при цистите важно определить степень бактериурии. Обнаружение в 1 мл мочи более 100 000 микробных тел свидетельствует об остром процессе. При цистите в крови определяются лишь, умеренный лейкоцитоз и повышенная СОЭ.

Важными методами исследования являются посев мочи и исследование флоры на чувствительность к антибиотикам и химиотерапевтическим препаратам. Это исследование позволяет провести рациональную антибактериальную терапию цистита, но занимает около 48 ч. Наличие цистита при стерильной моче -г- основание для проведения диагностики туберкулеза мочевой системы. Течение. Больной острым циститом должен соблюдать покой, находиться в тепле, желателен постельный режим. Грелка на надлобковую область, сидячие теплые ванны уменьшают боль. Пища должна быть без острых приправ, маринадов, консервантов. Рекомендуется пить чай с молоком. Применять мочегонные средства не следует, так как при этом значительно снижается концентрация антибактериальных препаратов в моче. Основой лечения являются антибанктериаль-ные препараты; их следует назначать, не дожидаясь результатов посева мочи и определения микрофлоры на чувствительность. Широким спектром действия и высокой эффективностью обладает бактрим (бисептол), который при цистите можно назначать по 2 таблетки 2 раза в день. После получения данных исследования микрофлоры мочи и ее чувствительности препарат можно заменить. Для лечения цистита применяют невиграмон по 0,5 г 4 раза в день, фурадонин по 0,1 г4 раза в день, фурагинпоО,1 г Зраза в день. Лечение продолжается 5—10 дней. Если заболевание длится дольше и обнаруживается бактериурия (более 100 000 микробных тел в 1 мл мочи), следует назначить антибиотики. Наиболее целесообразно в этих случаях применить ампицил-лин по 500 мг 4 раза в день.

Конверт 15

• Tbc

Ответ: 1. Изониазид, этионамид, рифампицин, стрептомицин или этамбутол.

2. Токсический гепатит.

3. Рифампицин, чаще в сочетании с изониазидом.

4. Стрептомицин - ототоксическое действие. Рифампицин гепатотоксическое, изониазид - нейротоксическое, Пиразинамид гепатотоксическое.

5. Отмена рифампицина. Дезинтоксикационная терапия; гепатопротекторы.

• Акушерство и гинекология

Ответ: миома матки + аденомиоз ( эндометриоз тела матки) матки, гиперальгоменорея, анемия средней ст тяжести.

Для гормональной терапии применяют:

• комбинированные синтетические эстроген-гестагенные пре-

препараты — фемоден, микрогинон, ановлар, овидон, марвелон,

ригевидон, диане-35 и др.;

• прогестины, препараты без эстрогенного компонента — дю-

фастон, примолют-нор, норколут, оргаметрил, депостат, ок-

сипрогестерона капронат и др.;

• антигестагены — гестринон (неместран);

• антигонадотропины — даназол (дановал, данол, даноген);

• агонисты гонадотропин-рилизинг гормона — золадекс, дека-

пептил-депо, супрефект-депо бусерелин- депо

антиэстрогены — торемифен, лейпрорслин, тамоксифен;

• анаболические стероиды — ретаболил, метиландростендиол и др.;

• андрогены - тестостерон, сустанон-250, метилтестостерон.

больным, у которых гормональ-гормональная терапия аденомиоза не привела к купированию основных симптомов заболевания (менометроррагии, альгодисменореи и анеанемии), также показано оперативное лечение в объеме гистерэктогистерэктомии.

Коррекция анемии.

• Терапия

Ответ:

Диагноз: ВПС – незаращение боталлова протока – открытый артериальный проток (ОАП). Н 0- острая правосторонняя очаговая пневмония.

Катетеризация сердца дает возможность установить повышение насыщения крови кислородом на уровне легочной артерии, повышение давления в системе легочной артерии. Аортография устанавливает сброс крови из аорты в легочную артерию. Иногда можно увидеть и сам проток.

Самый распространенный порок, частота его составляет 18-20% от всей ВПС.

Осложнениями ОАП являются легочная гипертензия и бактериальный эндокардит.

Хирургическое лечение: перевязка ОАП.

Конверт № 16

• Хирургические болезни

Ответ: опухоль нисходящей части ободочной кишки, механическая кишечная непроходимость.

Пальцевое исследование, иригография, колооскопия, О.ан мочи, крови, Обзорная р- графия брюшной полости, грудной полости, УЗИ, КТ, МРТ.

Если диагносцируется рак – гемиколэктомия, наложение трансверзосигмоанастомоза

Подготовка к операции. Лимфодесекция, удаление брыжейки.

• Акушерство, терапия

Ответ :1. Хр.пиелонефрит в стадии обострения, анемия легкой степени, беременность 33-34 недели,угроза преждевременных родов, краевое предлежание плаценты, в/у гипоксия плода