• Инфекционные болезни

Ответ: ВИЧ- медл. прогр. инф. заболевание, возник. вследствие зар. ВИЧ, пораж. Иммунной (СД 4) сис., в рез. чего ор-зм стан. высоко восприимчив к оппортунистическим инф. и опухолям, кот. в конечном итоге прив.к гибели б-ого.

Этиология. сем. РНК-сод. ретровирусов и класс. подсеем. лентивирусов, т. е. вир. медл. инф.. ВИЧ генетически и антигенно неоднороден — описаны ВИЧ-1 и ВИЧ-2.

Эпидемиология. Ист.- инфиц. люди – больные со всеми клин. формами и вирусоносители, в крови кот. цирк. вирус. Он содержится: в крови, в сперме, в менстр. выд. и вагин.(цервик.) секрете, в грудн. молоке, слюне, слезной и цереброспиналь-ной жидкости, в поте, моче, бронх. жидкости, кале.

Симптомы и течение. I. Ст.инкуб., II. Ст. первичн. проявлений: А — бессимпт.; Б —острая ВИЧ инфекция без вторичных прроявлений.; В — острая ВИЧ инфекция с вторичными прроявлениями

III. Латентная стадия

IV Стадия вторичных заболеваний:

А — потеря m тела менее 10%; поверхн. грибк., вир., бак. пор. кожи и слиз. об.; опояс. лишай; повторные фарингиты, синуситы;

Б — прогр. потеря m тела более 10%; необъясн. или лих. более 1 мес; волоса-тая лейкоплакия; туб. легких; повт. или стойкие бак., вир., грибк., протозой-ные пор. внутр. органов (без диссеминации) или глуб. пор. кожи и слиз. об.; повт. или диссемин. опояс. лишай; локал. саркома Капоши;

В — генерал. бак, вир, гриб, протозойные, паразитарные заб-я; пневмоци-стная пневмония; кандидоз пищевода; внелег. и атип. туб.; кахексия; диссе-мин. саркома Капоши; пор. ЦНС разл. этиол.

V. Терминальная стадия.

Лечение: герп.инф.- ацикловир (зовиракс, виролекс) п/о по 0,2—0,4 г 5 р/сут. Перв. Проф. Грибк.инф. нистатин , кетоконазол (низорал) , флюконазол (дифлкжан).

Ингибиторы обратной транскриптазы: нуклеозидные тимидина, аденина, цитозина

• Акушерство, терапия

Ответ: беременность 28недель, фетоплацентарная недостаточность, ВУЗРП, Анемия средней степени, угроза преждевременных родов

ЭКГ, КТГ, УЗИ, П/а крови, мочи, б/х

2.Препараты железа ферплекс, сорбифер, витаминотерапия, а/оксиданты (кокарбоксилаза, вит Е, А, С), глюкокортикоиды (преднизолон 24 мг), токолитики

3. Лечебно-охранительный режим. Иониторинг плода по УЗИ, КТГ, пока консервативно, если нарастать гипоския и т.д родоразрешение пельвис натуралис

Конверт 13

• Tbc

Ответ: 1. Диссеминированный туберкулез легких в фазе распада. MБТ ( +). правосторонний экссудативный плеврит туберкулезной этиологии, туберкулез периферических лимфоузлов, ВИЧ-инфицирование 4В, прогрессирование, кандидоз полости рта, хронический вирусный гепатит С, токсический гепатит, наркомания.

2. На поздних стадиях ВИЧ-инфекции (4Б, 4В, 5) чаще развивается диссеминированный туберкулез легких, имеет место генерализация процесса, поражение лимфатических узлов, в том числе внутригрудных. Стадия ВИЧ-инфекции 4В - больной истощен, имеет место генерализованный туберкулезный процесс - поражение легких, плевры, лимфоузлов, кандидоз полости рта.

4. Прогноз неблагоприятный.

5. Лечение: назначаются АРВ-препараты и противотуберкулезная терапия, адекватная тяжести процесса (5 противотуберкулезных препаратов).

• хир+тер

Ответ: Дз: терминальный илеит, болезнь крона, 2-3 степень рентгенологически,анемия 2 ст. д-ка: 0блегчает диагноз колоноскопия, с гистологическим исследованием биоптатов. диагностической лапаратомии. Дифф диагноз. О.формы -острый аппендицит или другое острое хир. заб. В отличие от о.аппенд поносы. Хр формы бактер. и амебноая дизентерии, балантидиаза, хр. колит. При не-спец язв кол в отличие от болезни Крона не прощуп-ся восп. конгломераты в области поражения кишечника, нехар-но спонтанное возникновение кишечных свищей, язв. поражений анальн зоны, более часто кишечн кровотеч-я. 0блегчает диагноз колоноскопия. Туберкулез к-ка - обычно развивается на фоне выраженного легоч-ного процесса туберкул пробы резко положит. Опух. толстой к-ки на основании ирриго- и колоноскопии

пониженное питание, пастозность, сухая кожа, узловатая эритема, анемия, полиартралгия, диспротениемия, гипогликемия, неспецифический гранулематоз всех слоев кишечной стенки.

а) соблюдение режима питания (стол №4 по Певзнеру, ничего раздражающего, ограничение химических и физических раздражителей искл фрукты, хлеб, мед, жиры);

б) снятие болевого синдрома;

в) назначение лекарственных средств:

• противовоспалительного (антимикробного) действия НПВС,

• преи пробиотки

• препараты железа

• антидиарейные лоперамид

• базисные, глюкокортикойдв (будосонид) 5аминосалициловая кистота (месалазин, салофальк)

• цитостатики – азатиоприн, блокатор ИЛ-6

• антианемического,

• белкового препарата - альбумин

стенозы, непроходимость, свищи, абсцессы, отставание в физическом развитии, редко перфорация, кровотечение, токсический мегаколон.

• Акушерство и гинекология

Ответ: беременность 36 недель, преэклампсия легкой степени, длительнотекущий гестоз, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

Тактика: кесарево в экстр порядке, во время операции можно диагностировать маточно-плацентарную апоплексию (матка Кувелера) Экстирпация матки.

Конверт 14

Терапия

Ответ: 1. Острый мелкоочаговый (без Q, без подъема сегмента ST) инфаркт миокарда передней локализации. Данному больному необходимо было провести коронарную ангиографию, по результатам которой выполнить операцию АКШ (МКШ) или стентирование.

2. ЭХО-КГ, исследования с радионуклидами (перфузионная сцинтиграфия).

3. Классификация инфаркта миокарда: глубина и обширность некроза (крупноочаговый не трансмуральный с патологическим зубцом Q, крупноочаговый трансмуральный с патологическим зубцом QS, мелкоочаговый «не Q – инфаркт миокарда без патологического зубца Q), локализация (левый желудочек, правый желудочек, предсердия), периоды (прединфарктный, острейший, острый, подострый, постинфарктный), особенности клинического течения (затяжной, рецидивирующий, повторный; неосложненный, осложненный; типичный, атипичный).

4. Возможные осложнения: рецидивирующий инфаркт миокарда, нарушения сердечного ритма и проводимости, внезапная сердечная смерть, острая сердечная недостаточность, кардиогенный шок, разрыв сердца, эпистенокардитический перикардит, тромбоэмболические осложнения, тромбэндокардит, нарушения со стороны ЖКТ, нарушения мочеиспускания, постинфарктный аутоиммунный синдром Дресслера, психические нарушения и др.

5. Принципы терапии: а) восстановление кровотока в инфаркт-связанной артерии, б) профилактика и лечение ранних и поздних осложнений. Восстановление кровотока: тромболитическая терапия не применяется; транслюминальная баллонная коронарная ангиопластика, транслюминальная баллонная коронарная ангиопластика со стентированием Анальгезия (морфин, промедол), кислородотерапия, внутривенное введение нитратов, аспирин, β-адреноблокаторы, антагонисты кальция, гепарины (нефракционированный и низкомолекулярные), тиенопиридины (клопидогрел), ингибиторы Iib/IIIa – рецепторов тромбоцитов (абциксимаб, тирофибан, эптифибатид), иАПФ, статины.

1. Tbc

Ответ: 1. Рентгенологическое заключение - фиброзно-кавернозный туберкулез правого легкого в фазе обсеменения.

2. Сформированная каверна имеет трехслойную стенку: 1-й внутренний слой -гнойные творожистые массы, 2-й средний - грануляционный, 3-й наружный - соединительнотканный слой. В каверну открываются 1-2 или более бронхов. От каверны в легочную ткань идут фиброзные ткани, в них обнаруживаются туберкулезные очаги. В легочной ткани массивные фиброзные изменения, наличие очагов диссеминации. свежие полости распада. Могут быть цилиндрические и мешотчатые бронхоэктазы.

3. Патогенез - образование каверны связано с расплавлением казеозных масс в пневмоническом фокусе и отторжением их в бронх (пневмониегенная каверна). В ряду случаев каверна образуется в результате инфицированиями МВТ бронхоэктаза или туберкулезной язвы стенки каверны (бронхогенная каверна). Образование полости распада с последующим формированием каверны возможно при прогрессировании любой формы туберкулеза легких. В участке казеоза в ответ на размножение МВТ грануляционная ткань и казеозные массы инфильтрируются лимфоцитами и полинуклеарамн, выделяющими протеолитические ферменты. Происходит гнойное расплавление казеозных масс и структур легкого. После их отторжения в бронх в участке казеоза образуется полость, которая через бронх заполняется воздухом. С появлением в стенке 3-го наружного соединительнотканного слоя полость считается каверной. При инволюции каверны происходит сморщивание фиброзного слоя капсулы, сближение стенок каверны и образование рубца.