• Акушерство, хирургия

Ответы: Окончательный диагноз. Беременность 28 нед. Хронический правосторонний пиелонефрит стадия обострения справа Анемия ср.ст. тяжести.. Угроза преждевременных родов.

ЛЕЧЕНИЕ: проводится обязательно в условиях стационара.

До антибиотикотерапии посев мочи на чувствительность. После 15 недель возможности значительно возрастают. Антибиотики пенициллинового ряда: ампициллин - менее токсичен, карбенициллин, пенициллин, ампиокс, используются на протяжении всей беременности. Со второго триместра: группа цефалоспоринов, группа аминогликозидов только гентамицин.

Группа макролидов - эритромицин, олеандомицин.

Сульфаниламидные препараты - уросульфан, этазол.

Химиотерапевтические средства: нитрофураны (фурадонин, фурагин, фурозолидон) лучше всего фурагин так как меньше всего раздражает слизистую желудка, другие препараты этого ряда чаще приводят к тошноте и рвоте.

Производные 8-оксихинолинов - 5-НОК, нитроксилин, неграм (налидиксовая кислота)- сочетание препаратов налидиксовой кислоты неблагоприятно с нитрофуранами так как ведет к снижению бактериостатического эффекта

Спасзмоллитики, десенсобилизирующие, инфузионная терапия, плиинные растворы, контроль КЩС,

Растительные средства - улучшают отток мочи и дезинфицируют мочу: толокнянка, брусничный лист, листья березы, плоды шиповника.

Диета: без ограничения соли и жидкости, ограничение только если есть гестоз

С лечебно-профилактической целью женщина должна принимать коленно-локтевое положение по 5 минут несколько раз в течение дня

В некоторых случаях приходится катетеризировать мочеточники ( в специальных стационарах), если не помогает то необходимо прерывание беременности

Токолитики – гинипрал, партусистен.

Прерывание беременности показано при:

сочетании пиелонефрита с тяжелыми формами гестоза

острая почечная недостаточность

гипоксия плода

• терапия

Ответы:

1. Артериальная гипертензия, 3 степени, очень высокий риск.

2. СМАД(суточное мониторирование артериального давление); исследование глазного дна (изменения сосудов глазного дна); УЗИ почек и надпочечников; УЗИ почечных артерий; определение микроальбуминурии;УЗДГ сосудов шеи, интима медиа, кортикостероидов, активности ренина; определение катехоламинов и их метаболитов в суточной моче; брюшная аортография; КТ или МРТ надпочечников и головного мозга; ренография с раздельным исследованием функции обеих почек; определение дисфункции эндотелия, велоэргометрия, консультация специалистов.

3. Дифференциальная диагностика проводится с вторичными артериальными гипертензиями: болезнь и синдром Иценко-Кушинга, феохромоцитома, заболевания почек (поликистоз, объемные образования), стеноз почечных артерий (вазоренальная артериальная гипертензия), коарктация аорты, неспецифический аортоартериит.

4. Современная классификация артериальной гипертензии: стадия (I, II, III), степень по уровню АД (1, 2, 3) и сердечно-сосудистый риск (1, 2, 3, 4).

Для артериальной гипертензии I стадии характерно наличие факторов риска (возраст для мужчин > 55 лет, для женщин > 65 лет; курение; дислипидемия: общий холестерин > 6,5 ммоль/л или ХС ЛПНП > 4,0 ммоль/л или ХС ЛПВП для мужчин < 1,0 ммоль/л, для женщин < 1,2 ммоль/л; семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний (в возрасте < 55 лет для мужчин и < 65 лет для женщин); абдоминальное ожирение (окружность талии у мужчин ³ 102 см, у женщин ³ 88 см); С-реактивный белок ³ 1 мг/дл; нарушенная толерантность к углеводам; низкая физическая активность; повышение фибриногена), отсутствие поражения органов-мишеней, ассоциированных клинических состояний и сахарного диабета 2 типа.

5. Мероприятия по изменению образа жизни и непрерывная медикаментозная терапия (аспирин 125 мг/сутки, гипотиазид 12,5 мг/сутки, рамиприл 5 мг/сутки, бисопролол 2,5 мг/сутки, аторвастатин 10 мг/сутки) с дальнейшим динамическим наблюдением.

Для АГ 1 ст наличие факторов риска, дислипидемия, гипертриглицеридемия, пов ЛПНП, возраст, наследственный анамнез.

Отсутствие пор органов мишений, отсут АКС, сах диабета.

Риск 1 – отсутствие поражение органов мишеней

Риск 2 – АГ 1- 2 ст 1-2фактора риска,

Риск 3 – АГ 1-2 ст, 3 степень без факторов риска

Риск 4 – АГ 3 ст + факторы риска

Конверт 12

• хирургия

Ответ: тромбоз мезентериальных сосудов

ЭКГ, клинический минимум, б/х крови, маркеры инфаркта (трропонины, миоглобин, КФК МВ)

Признаки паралитичекой кишечной непроходимости.

R графия брюшной полости, раздутые петли тонкой кишки правой половины, уровень жидкости.

Селективная ангиография.

Для дифф. диагностика: аппендицит, панкреатит, лапароскопия.

Лечение. Если нет некроза реконструктивная операция на брыжеечных сосудах, эболэктомия эндарерэктомия, резекция внутренней брыжеечной артерии, имплантация культи в аорту. Гангрена кишки резекция в пределах здоровых тканей.

Лечение аритмии консультация кардиолога.