• Гинекология, терапия

Ответ: ювинильное маточное кровотечение,

(клинический анализ крови, коагуло-грамма, включая число тромбоцитов, АЧТВ, время кровотечения и время свертывания; биохимический анализ крови). В сыворотке крови определяют уровень гормонов (ФСГ, Л Г, пролактин, эстрогены, прогестерон, кортизол, тестостерон, ТТГ, Т3, Т4), проводят тесты функциональной диагностики.

невропатолога, эндокринолога, офтальмолога (состояние глазного дна, определение цветных полей зрезрения).

УЗИ трансректально, (состояние яичников и эндометрия)

Слкращающие матку окситоцин, гемостатические препараты – децинон аминокапроноавя кислота,

Гормональнальная терапия остановка кровотечения – (прогестинами, эстроген-гестагенные- нон-овлон, ригевидон, марвелон, мерсилон) ) ??

при уровне гемоглобина ниже 70 г/л и гематокрите ниже 20% показан хирургический гемостаз — раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии с тщательным гистологическим исследованием соскоба. Во избежание разрывов девственную плеву обкалывают 0,25% раствором новокаина с 64 ЕД лидазы.

Гемостаз осуществляют только синтетическими прогестинами, при необходимости в сочетании с

глюкокортикостероидами.

Конверт № 44

• хирургия + терапия

Ответ: хронический панкреатит в стадии обострения

Диагноз помогут уточнить: исследование крови на лейкоцитоз, СОЭ и лейкоцитарную формулу; исследование крови и мочи на диастазу; УЗИ органов пищеварения.

Назначение:

Голод, холод и покой.

спазмолитических и ненаркотических анальгетических препаратов;

подавление панреатической секреции м холтно блокаторы,

антиферментных препаратов контрикал

Стол №5п; ингибиторы панкреатических протеаз; спазмолитики; антибиотики; заместительная ферментная терапия.

АБ, спазмолитики.

• Инфекционные болезни

Ответ: Сальмонеллез — это полиэтиологическая инф. болезнь, вызыв. разл. сероти-пами бак. рода Salmonella, харак. разнообр.клин. проявл. от бессимптомного нос-ва до тяж. септ. форм. В большинстве сл. протекает с преим. пораж-ем орг. пищевар. тр. (гастроэнтериты, колиты).

Этиология. род Salmonella.

Патогенез: холероподобный энтеротоксин и эндотоксин липополисахарид-ной прир.. Инв. в эпит. Толст. кишки (S. enteritidis).

Эпидемиология. зооноз Источник дом. жив. и птицы, больной, носитель.

Путь зар.- алимент., употр. в пищу прод. с сальмонеллами.

Инкуб.пер. 12—24 ч.

Формы : 1) гастроинтестинальная (локал.), протек.в гастритическом, гастро-энтеритическом, гастроэнтероколитическом и энтероколитическом вар.;

2) Генерализованная (тифоподобныйо и септический вар.); 3) бактерионоси-телъство: остр., хрон. И транзит.; 4) субклин. Ф-а.

Диагностика: выдел. сальмонелл из крови и гноя втор. септич. очагов., р-ия агглютинации и РИГА.. Диагност.титр 1:160 и выше или его нарастание.

Лечение. Промыть жел. 2—3 л воды или 2% р-ра Na гидрокарбоната: NaCl — 3,5 г, KCl —1,5 г, Na гидрокарбоната — 2,5 г, глю — 20 г на 1 л питьевой воды. Кол-во жид-сти должно соотв. ее потерям (не более 3% массы тела).

Фторхинолоны: иипрофлоксацин по 1,0 г/сут, норфлоксацин или офлоксацин по 0,8 г/сут на 3-5 дней

• Акушерство и гинекология

Ответ: Кандидозный кольпит

ОАК,ОАМ, мазок, микроскопия, бактериологический посев,

Лечение местно свечи (тержинан)

Лечение партнера

Конверт 45

• Хирургическим болезням

Ответ: гастринома (синдром Золингера Эллисона),

Патогенез заболевания, обусловливающий клинические проявления данного недуга, связан с гиперпродукцией гастрина опухолью. Вследствие этого возникает выраженная гиперсекреция соляной кислоты, что в конечном итоге приводит к язвенному поражению двенадцатиперстной кишки, желудка, тощей кишки. Кроме того, огромный объем кислого желудочного сока, поступающий в тощую кишку, приводит к усилению перистальтики кишечника и ингибиции липазной активности сока поджелудочной железы, что у части больных проявляется в виде довольно тяжелой диареи.

Уровень гастрина определение, резекция поджелудочной железы, операция гаастэктомия???

Можно было заподозрить

Проверитттть уровень гастрина, рН метрия УЗИ КТ, МРТ,

• Акушерство, терапия

Ответ: 1.Острая жировая дистрофия печени, анемия легкой чтепени тяжести, беременность 34 неделиплацентарная недостаточность

2. Акушер-гинеколог, хирург, терапевт

3.пункционная биопсия,

Предоперационная подготовка гр крови, заготовка, свежезамороженная плазма

4. Кесарево сечение, неонатологи

• Инфекционные болезни

Ответ: Шигеллёз. Нитрофураны, тетрациклин, левомицитин, ампициллин.

Дизентерия (шигеллезы) — инфекционное заболевание, синдромом общей инфекционной интоксикации и поражения жкт, преимущественно дистально-го отдела толстой к. бактер Shigella, продуцируют экзотоксины: цитоток-син, повреждающий мембраны эпителиальных клеток; энтеро-токсины, уси-ливающие секрецию жидкости и солей в просвет кишки; нейротоксин, Инкуб пер 1—7 (в среднем 2-3) дня. формы и вар-ы: Источник больной острой и хронической формой а так же бактерионосители, механизм фекальнооральный пути водный пищевой,

1. Острая дизентерия: колити-ческий и гастроэнтероколитический варианты. По тяжести легкие, среднетя-желые, тяжелые и очень тяжелые; по течению стертые, субклинические и за-тяжные.2. Хрон дизентерия: рецидивирующая и непрерывная. 3. Бактерионо-сительство шигелл:реконвалесцентное и транзиторное. Интокс и диарея про-должаются от 2 до 4-5 дней, дольше спазм, инфильтрация и болезненность толстой кишки при пальп. нормализация всех функций не ранее 1 — 1,5 мес.

Бактериологический метод (из испражнений), (ИФА), реакции коагглюти-нации (РКА), иммунофлуоресценции (РИФ), полимеразной цепной реакции (ПЦР).

фторхинолоны ципрофлоксацин по 0,5 г 2 раза в день или офлоксацин по 0,2 г 2 раза в день е 7 дней; иммунотерапию— тималин, тимоген, заместительную тер — панзинорм, фестал, панкреатин, витамины;

лечение сопут-ствующих, заб, глистных и протозойныхинвазий;

дисбактериоз лечат био-спорин, бактиспорин, линекс, лактобактерин;

Выделяют следующие формы и варианты течения инфекции: 1. Острая дизентерия: колитический и гастроэнтероколитический варианты. По тяжести течения они подразделяются на легкие, среднетяжелые, тяжелые и очень тяжелые; по особенностям течения выделяют стертые, субклинические и затяжные. 2. Хроническая дизентерия: рецидивирующая и непрерывная. 3. Бактерионосительство шигелл:реконвалесцентное и транзиторное.

Конверт № 46

• Хирургические болезни

Ответ: Странгуляционная кишечная непроходимость (заворот), цвет, пульсация сосудов, перистальтика, тонус, блестящая поверхность,

Тактика осторожно расправить обколось новокаином

При сомнительной резекция кишки\, анастомоз конеч в конец.

Пульсомотрография,

• Инфекционные болезни.

Ответ: Брюшной тиф 21 день наблюд., термометрия

Этиология. Возб.-S. typhi - Enterobacteriaceae, род Salmonella, вид Salmonella enterica. ГР(-) пал-а, спор и капсул не обр., раст.- на об. пит. ср-ах.

Эпидемиология. Киш. антропоноз. Резервуар- чел.. Источник- хрон. бакте-рионос-ли., кот., практ.здор., выдел. сальмонеллы в теч. продолж. (годы, де-сятки лет).

Мех.- фек.-ор., Конт.-быт.- редко (дети). Облигатн. патогенностью. Специф. иммунитет в рез-те. перенес.забол-я, бытовой иммунизации или вакцинации. В бол. степ. распр. в странах с жарким климатом и низким ур. сан.-коммун. обустройства населения.

Патогенез: внедр. (тонк. кишка, солитарные фолликулы и пейеровы бляшки) –лимфаденита (размн), бактериемию( через грудной проток), интокс-я (цирк. эндотоксин- нейротокс.- энцефалопатиея, заторм-сть , затуманенность созна-ния-status typhosus ), эндотоксин дей-ет на симп. н. ок-я чревного нерва (в месте выделения) и на вегет. ганглии- троф. и сосуд. изм слизистой и лимф.обр. тонк. кишки- киш. язвы, метеоризм, понос; паренхимат. диффу-зия, выд. возб. из орг-ма, форм-е специф. иммунитета и восст. гомеостаза.

Мозговидное набухание, ст грязных язв – стадия чистых язв -

Диагноз подтв. выдел. гемокультуры возб. и его выд-ем из испр. и мо-чи и имунологтческими методами- реакцией пассивной гемагглютинации.

Лечение Экстр. госпит-я, строгий пост. режим, щадящая диета, левомицетинотерапия до 10 дня норм. температуры, дезинтоксик. тер-я. Ампи-циллин, пефлоксицин, бисептол.

В очаге производят бак. сследование кон. лиц, закл. дезинф-ю, набл.за ними втеч. 25 суток

• Акушерство, терапия

Ответ: хронический двусторонний пиелонефрит в стадии обострения, беременность 27недель угроза перерывания беременности, в/у гипоксия плода,

Доп: моча по Нечипоренко, посев мочи чувствительность, зимницкого и

АБ, Полюглюкин

Гинептал, кокарбоксилаза, аскорбиновая кислота

Диета, брусницный лист, клюквенные морсы, физиолечение магнезия электрофорезом

Ухудшение состояния вопрос о кесарева сечении.

Конверт № 47

• туберкулез

Ответ: 1. Дополнительное дообследование больного с комплексом клинико-рентгенологических и лабораторных методов, консультация фтизиатра.

2. Туберкулема верхней доли правого легкого в фазе распада, обострение. БК (+)

3. Исследование мокроты (бактериоскопия и микробиология), томография на верхнюю долю правого легкого, ИФА, консультации специалистов.

4. Медико-социальные, эпидемические, биологические и др.

5. Этиотропное, патогенетическое, симптоматическое, противовоспалительное, десенсибилизирующее, физиолечение.

• Терапии

Ответ:

Острая правосторонняя очагвая пневмония, Незаращение межпредсердной перегородки

Дополнительно Катетеризация сердца дает возможность установить повышение насыщения крови кислородом на уровне легочной артерии, повышение давления в системе легочной артерии. Осложнения пневмонии, бронхиты, легочная гипертензия,

Методы ушивание заплата из перикарда или синтетической ткани

• Гинекология, хирургия

Ответ: эндометриоидная киста (альгоменорея, бесплодие, неподвижность) острый живот

Гстероскопия, анализы

Лапароскопия удаление эндометриоидного очага

Агонисты гонадолиберина люкреин, бусерелин депо, золадекс

Конверт 48

• Хирургические болезни

Ответ: R- скопическое и следование , проходимость пищевода, удаление через 8 месяцев,

Обрезать зонд на уровне кожи, пол контролем интрагастральной части с помощью эндоскопа, внутренний диск извлекается с помощью эндоскопа, извлеч через переднюю брюшную стенку

• Инфекционные болезни

Ответ: Менингококковый менингоэнцефалит

Бактериологическое исследование ликвора в теплую пробирку,

Дифф диагноз с серозными менингоэнцефалитами,

У данного пациента клиника менингита нейтрофильный плеоцитоз (не бывает при вирусных, )

Гемофильная палочка пневмококки доложна быть клиника ОРЗ или пневмонии, на фоне выраженного иммунодефиците, НА ВИЧ

Клещевой энцефалит – плеоцитоза не будет, цитоз высокий,

Лептоспироз гепатоспленомегалия, желтуха, анамнез купался, пил воду,

• Акушерство, терапия

Ответ: 1.хронический активный гломерулонефрит смешанная форма, анемия легкой степени, беременность 24 недели, плацентарная недостаточность, ВУЗРП 3 степени.

2. эритропоэтин, ОЖССП, КНТ, СЖ

3.В-блокаторы (пропранолол,атенолол), спазмолитики (но-шпа), диуретики

Реополюглюкин, солевые растворы, физ раствор, нормализация ЦНС, при ухудшении состояния родоразрешение операция кесарево сечение.

Неонатологи

Конверт № 49

• Хирургические болезни

Ответ: Посттравматический напряженный пневмоторакс справа, коллапс легкого, токакотомия, если более 5 дней то дренаж по бюлау или Вишневскому.

R –снимок,

Пункция плевры во 2 межреберии

Первая помощь заключается в срочной разгрузочной (снижающей

давление) пункции плевральной полости толстой иглой. На павильон

иглы надевают пластмассовую трубку, а на ее конец надевают и фиксируют

расщепленный на кончике "палец" от перчатки или напальчник, который

будет играть роль клапана, т. е. выпускать воздух из плевральной полости и

препятствовать его поступлению в обратном направлении. Это позволяет

уменьшить напряжение в плевральной полости, создать условия для расправления

(хотя бы частичного) легкого на пораженной стороне, увеличения

вентилируемой поверхности.

Последующие лечебные мероприятия проводят в стационаре в соответствии

с характером повреждения и причин возникновения клапанного

пневмоторакса. По показаниям проводят необходимое хирургическое вмешательство

на легком для ликвидации клапанного механизма. Операция

может быть произведена через торакотомный разрез или с помощью видео-

торакоскопической техники через троакары. В послеоперационном периоде

проводят постоянную аспирацию воздуха из плевральной полости, способствующую

расправлению легкого, удалению остатков крови и экссудата.__