Субъективный и объективный анализ

Большое значение уделяется сбору анамнестических сведений. Только изучая анамнез можно установить истинное начало заболевания, характер течения, изменения в характере пациента за годы болезни.

Необходимо собирать анамнез со слов больного (субъективный) и со слов родных (объективный). Они могут дополнять друг друга. Так, описывая свою жизнь, больной может по-бредовому трактовать события прошлого. – складывается впечатление о том, что заболевание началось раньше. Родственники так же не всегда могут объективно описать жизнь больного. Если развитие заболевания происходило очень медленно – они могут не правильно установить время начала. Иногда родственники скрывают поступки больного или не придают им значения.

По-этому, очень важно сопоставлени объективного и субъективного анамнеза для выявления противоречий и сопоставлеия реальных событий.

Симуляция, Анозогнозия, Диссимуляция

Психиатр часто сталкивается с картиной намеренного искажения клинической картины болезни. Чаще это диссимуляция – намеренное сокрытие болезненных проявлений. Причины – страх, боязнь госпитализации.

При диссимуляции нужна психиатрическая беседа, цель которой – показать больному, что вы действуете действительно в его интересах, что наличие психического расстройства н означает его неизлечимость и равильное лечение позволит сохранить статус больного.

Диссимуляция – благоприятный симптом, так как предполагает, что у больного есть критика.

Анозогнозия (следует отличать от диссимуляции) – пациент не понимает, что болен, не видит необходимости лечения, иногда – полное отрицание психического заболевания. Анозогнозия указывает на тяжелое психическое расстройство с нарушение критики (слабоумие, маниакальный симптом, бредовый психоз). В других случаях это указывает на особый склад личности. Третий вариант – больной применяет механически психологические защиты: избегание, отрицание, изоляция, рационализация и т.д.)

Симуляция – намеренная демонстрация несуществующих психических заболеваний (избежание службы в армии, избежание ответственности за преступление и т.д.). Наличие частной цели этого состояния делает диагностику не столь сложной, т.к. «р-во» проявляется только в связи с определенной ситуацией – призыв в армию, вынесение осуждения.

Агравация - намеренное усиление и демонстрация признаков имеющегося расстройства. Обычно это делают больные в надежде на получение льгот. В этом случае для уточнения диагноза требуется длительное наблюдение вне беседы с врачом.

Демонстративное поведение – часто встречается у больных с истерическим характером. Здесь симптом возникает по механизму самовнушения. Не могут быть прекращены усилием воли больного, не имеют никакой цели, кроме стремления обратить на себя внимание. Повышенная аффектация, театральное поведение, вызывает у наблюдателя ощущение неестественности.

Соматический осмотр

Необходимо тщательно осмотреть кожные покровы:

1. О

   Склонность к повреждению себя (психопатии)

   тметены от ожогов сигарет;

2. Линейные шрамы на запястьях;

3. Следы внутривенных инъекций;

4. Наличие татуировок (возможно антисоциальное прошлое);

5. Любые шрамы на теле (катастрофы, драки, эпиприпадки);

6. Несоблюдение правил гигиены: педикулез, кариес, запах пота.