Острый алкогольный галлюциноз

Острое внезапное появление наплыва слуховых галлюцинаций, отвечает на вопросы «голосов»

- галлюцинации могут стать императивным нарушением сознания

Алкогольный бред ревности

Постоянно формирующиеся мнение, возникающие мысли об измене жены. Носят характер навязчивых идей, переходящие в бредовые идеи.

На этапе перехода он активно ищет доказательства измены (предбредовое поведение – например, посыпает порог мукой, осматривает нижнее белье супруги, ищет синяки на теле, следит за ней). Все это происходит без критики. Итог – агрессия вплоть до убийства.

Корсаковский синдром

• Полинейропатия (поражение периферических нервов с возможной парализацией);

• Нарушение памяти (снижение памяти на текущие события). больной не может назвать дату, месяц, год, день недели. Не знает, где он находится, кто его врач. Пробелы в памяти замещает вымышленными событиями или имевшими место ранее. Сознание при этом не нарушено. Больной доступен контакту, но критика к своему состоянию резко снижена.

Психиатрическое обследование

Цель: выявить патологические изменения в различных системах организма (для этого используют различные методы: лабораторные, обследование с помощью методик и т.д.)

При диагностике психических расстройств основным является клинический метод диагностики (описательный).

Цель клинического метода: выявление психических компонентов, имеющих отношение к возникновению, течению, и проявлению психического заболевания.

Описывая психическую жизнь больного, врач пытается выделить типичные признаки заболевания и индивидуальные способы его проявления у больного. Результаты клинического обследования обладают большой долей субъективизма и во многом зависят от личного опыта и от таланта врача. Использование жестких схем лишь повышает формальнсть.

Клиническое исследование включает в себя:

• Осмотр;

• Наблюдение;

• Сбор анамнеза.

Опрос и наблюдение

Разговор с пациентом дает наиболее важную информацию для постановки диагноза. Существует целый ряд симптомов, который может быть выявлен только при личной беседе. Опрос производят отдельно от родственников. Если больной сам обратился к психиатру, можно сразу выяснить цель посещения. Но в большинстве случаев уместно задать сначала ознакомительные вопросы: это снимает у пациента чувство тревоги и неудобства, а врачу позволяет построить план беседы.

Очень часто больной, излагая жалобы, может упускать важнейшие симптомы заболевания. Бывает так, что больной настолько охвачен болезненными идеями, что не может говорить ни о чем другом. В этом случае необходимо твёрдо держать инициативу в беседе.

Если больной испытывает страх, недоверие к врачу, он будет скрытен. В этом случае важно расположить его к себе – снять напряжение ручью. Важно с самого начала беседу уважительно начать обращаться к нему, называть по имени отчеству. В последующих беседах отношение может быть менее формальным. Всегда следует соблюдать некоторую дистанцию – не допускать фамильярности. Всегда лучше выслушать, чем спорить с противоречивым высказыванием. Важно снять негативный оттенок с любого задаваемого вопрос (формулировкой).

Иногда человек замолкает после вопроса – это указывает на особую эмоциональную значимость для него затронутой темы. Если больной уклоняется от затронутой темы – не стоит настаивать, но этот вопрос необходимо обсудить позже, когда будут достигнуты доверительные отношения. Нельзя подталкивать к ответу (когда больной не знает как сформулировать ответ или не проявляет инициативы). Очень важно следить, чтобы в вопросе не было намеков на предполагаемый ответ, так как равнодушный, ипохондричный, апатичный больной может признавать у себя наличие любого расстройства, или же больной по указанным в вашем вопросе симптомах может понять, как ему следует отвечать.

Необходимо добиться, чтобы больной описывал расстройства своими собственными словами: вопросы, касающиеся его интеллекта, памяти, способности ориентироваться во времени и пространстве могут вызвать у него раздражение, ощущение проверки. Надо правильно поставить вопрос:

« Не стало ли Вам трудно размышлять в последнее время?», «Вы ведь знаете, какое сегодня число?»…

При этом обязательно необходимо добиться ответа.

Изучая психическое состояние человека нельзя с помощью интуиции понять его мысли. Врач, который пытается понять, что ему пытался сказать больной, приписывает ему собственные мысли и логику.

Изучая эмоциональную сферу, необходимо внимательно наблюдать за его мимикой, жестикуляцией и интонацией. Особенно важно расхождение между смыслом высказанного и внешним выражением эмоций. Например, если больной утверждает, что любит родителей, но говорит монотонно, это говорит о том, что он не испытывает ярких чувств.

Анализ сферы воли и влечения.

Часто больной высказывает свое стремление к какой либо деятельности, хотя в действительности он этого не испытывает. Здесь важно проанализировать непосредственный результат деятельности за последнее время.

Полученные сведения, а именно: возможность вступить в контакт, нарушение ориентировки, внешний вид, манера речи и поведения, демонстративность больного, расстройства восприятия, памяти, интеллекта, эмоций, воли, поведение его вне беседы, представление его о своем заболевании, наличие критики к состоянию, планы на будущее. Вопросы задаются в свободном порядке.