Объем циркулирующей крови и его части у здоровых детей разного возраста

Возраст, годы	Объем циркулирующей крови, мл/кг	Объем циркулирующей плазмы, мл/кг	Глобулярный объем, мл/кг
1 - 3	67,5 - 78,5	40,6 - 46,5	27 - 32
4 - 6	65,3 - 79,7	44,8 - 52,2	20,5 - 27,5
7 - 9	70,5 - 88,5	47,5 - 56,7	23 - 32
10 - 14	66,5 - 83,5	44 - 54	22,5 - 29,5

ЗПК противопоказано при наличии у больного стойкой сердечно-сосудистой недостаточности.

Перитонеальный диализ.

В детской токсикологии показаниями к этому методу считаются состояния, при которых невозможно получить эффект от других способов удаления всосавшегося яда либо из-за его связывания с белками, либо из-за развития артериальной гипотонии.

Перитонеальный диализ используют при отравлении этиловым спиртом, борной кислотой, производными фенотиазина, этиленгликоля.

Он должен проводиться либо в специальном учреждении, либо соответствующим специалистом.

Гемодиализ и гемосорбция.

Гемодиализ - один из самых эффективных способов внепочечного очищения. Результаты использования этого метода тем лучше, чем раньше его начинают проводить. Поэтому необходимо своевременно переводить больного в специализированное отделение гемодиализа.

Гемодиализ показан при отравлении препаратами первой группы (табл.№ ). При смешанных отравлениях его применяют, если хотя бы один яд диализабелен.

При отравлении препаратами второй группы (табл.№ ) экстракорпоральное очищение проводят только при отсутствии эффекта от форсированного диуреза, но до развития терминальной комы.

Наиболее эффективен гемодиализ при отравлении салицилатами и барбитуратами длительного действия. Абсолютным показанием к гемодиализу служит и анурическая фаза острой почечной недостаточности, возникающая в результате отравления.

Гемосорбция - очищение крови путем ее протекания через специальные сорта активированного угля или ионообменные смолы.

Показания к ее использованию такие же, как и для гемодиализа.

Гемосорбция эффективна при лечении отравлений транквилизаторами и антигистаминными препаратами (3-я группы препаратов из табл.№ ).

Побочный эффект гемосорбции - сорбирование белка плазмы, тромбоцитов, стимуляция обезвреживающей функции печени.

Противоядие

При лечении отравлений большое значение имеют противоядие. Они значительно облегчают борьбу с интоксикацией, помогают спасти жизнь больного.

Различают (Е.А.Лужников с соавт. 1972г) 3 типа противоядий :

1. антидоты, связывающие и этим инактивирующие соответствующие яды, способствуя их выведения из организма;

2. антидоты, влияющие на метаболизм токсических веществ;

3. антидоты - фармакологические антоганисты яда.

I группа.

Унитиол. Его применяют при лечении отравлений препаратами мышьяка, ртути, золота; иногда он эффективен при интоксикации висмутом, медью, никелем и хромом. При отравлениях же свинцом, железом, серебром, кадмием он не эффективен.

Унитиол вводят глубоко в мышцы (0,5-1,0 5% на 10 кг массы тела): в первые сутки - через каждые 6-8 часов (3-4 раза), на 2 сутки - 2-3 инъекции через каждые 12 часов, в последующие дни 1-2 инъекции в сутки. При лечении отравленных препаратами ртути унитиол назначают 6-7 дней.

Введение унитиола может вызывать ряд побочных эффектов: тошноту, иногда рвоту, головную боль, ощущение жжения слизистых, иногда конъюктивиты, ренорею: при передозеровке могут быть судороги. Все эти явления проходят самостоятельно.

Унитиол вводится через рот перед промыванием желудка, растворив 2-3 ампулы 5% раствора в стакане воды.

Мекаптид - применяют при отравлении мышьяковистым водородом. Вводят его внутримышечно в виде 40% рас в ампулах по 1 мл. (унитиол при этом отравлении противопоказан).

Динатриевая соль ЭДТА - трилон Б - образует комплексное соединение с кальцием, снижая его содержание в плазме и тканях. Применяют трилон Б при лечении острых отравлений сердечными гликозидами. Вводят его внутривенно капельно в дозе 70 мг/кг/ массы тела в 5% растворе глюкозы (500мл) в течении 3-4 часов. Содержание кальция при этом снижается до с 0,95 до 0,73 г/л. Иногда вливание препарата вызывает чувство жжения во всем теле, сохраняющееся 1-2 часа после прекращения вливания.

Дефероксамин - применят при лечении отравлений железом. Он связывает железо в крови и железо, отложившееся в тканях в виде ферритина и гемосидерина (из геминовых ферментов не удаляет) и выводи его с мочой. ! кубик препарата выводит 8-33 мг железа. Назначают его через рот (5,0-10,0, растворив в питьевой воде), внутримышечно, а в тяжелых случаях - капельно внутривенно, в дозе не более 15 мг/кг/ массы (общая доза не более 1,0), максимальная суточная доза не должна превышать 80 мг/кг/массы тела. При быстром внутривенном введении может вызвать коллапс.

Метиленовый синий применяют при отравлении ядами геминовых ферментов ткани: цианидами (синильной кислотой и ее солями) и сероводородом, а также метгемоглобинообразователями (нитритами, анилином, нафталином, резорцином, сульфанилонидами).

В экстренных случаях препарат вводят внутривенно в дозе 20-50-100мл 1% раствора (в зависимости от возраста). Можно использовать «хромасмон» - 15 раствор метиленового синего, приготовленный на 25% растворе глюкозы (которая также способствует инактивации цианидов). В менее экстренных случаях (отравление лавровишней) препарат можно вводить и через рот (в той же дозе) повторно через каждые 4 часа до исчезновения опасности.

Тиосульфат натрия в основном применяют при отравлениях синильной кислотой и ее солями. Отравленным цианидами, тиосульфат вводят внутривенно в виде 35% раствора, взрослым до 50 мл

II группа противоядий. Этиловый спирт - применяют при отравлении метанолом. Он взаимодействует с алкоголодегидрогеназой и препятствуют ее влиянию на метиловый спирт, предотвращая образование формальденгида.

III труппа противоядий. Фармакологические антоганисты ядов таблица №9

Таблица №9