Б. Удаление всосавшегося яда.

Сущность всех методов удаления всосавшегося яда состоит в ускорении его элиминации из организма либо через легкие или почки, либо с помощью принудительных методов внепочечного очищения.

Удаление летучих ядов.

В случае ингаляционного поражения ребенка необходимо вывести его из отравленной атмосферы и активизировать вентиляцию. Показано:

• назначение карбогена,

• введение аналептиков (кофеин, бензоат натрия, коразол),

• применение ИВЛ.

Многие из ядов, поступающих ингаляционным путем (сероводород, нашатырный спирт, бензин, формалин) могут привести к развитию отека легких. Поэтому отравившихся детей следует оберегать от избыточных движений (запретить ходить, двигаться), согреть. Проводить кислородотерапию независимо от вида яда. При отравлении парами нашатырного спирта для нейтрализации его вдыхаемый кислород следует пропускать через 5-7% раствор уксусной кислоты; при отравлении парами формалина - через разбавленный раствор нашатырного спирта.

Форсированный диурез.

Большинство ядов и их метаболитов выделяются из организма почками, поэтому основными способами дезинтоксикации являются форсированный диурез и различные методы внепочечного очищения.

Скорость выведения при спонтанном удалении яда с мочой:

• величина клиренса 1 мл/мин,

• при форсированном диурезе с использованием ртутных мочегонных - 3,5 мл/мин,

• при ощелачивании плазмы и мочи гидрокарбонатом натрия (содой) - 5,1 мл/мин,

• при перитонеальном диализе - 9 мл/мин,

• при астматическом диурезе (мочевина) и ощелачивании плазмы и мочи - 17 мл/мин,

• при гемодиализе - 3,5 мл/мин.

Эффективность методов ускоренной элиминации зависит от:

• взаимосвязи с белками плазмы или тканей,

• плохой растворимости в липидах,

• от длительности циркуляции в сосудистом русле и проникновении через почечную и искусственные мембраны.

Все вышеперечисленные свойства связаны друг с другом, что позволяет разделить лекарственные препараты и яды на три группы (Arena, 1972) в зависимости от возможной эффективности методов почечного и внепочечного очищения (табл.№5).

Таблица №5

Показания к форсированному диурезу и методам внепочечного очищения в зависимости от характера принятого яда

(Arena, 1972)

I группа препаратов	II группа препаратов	III группа препаратов
Немедленное назначение	Показано при выраженных симптомах	Неэффективен
Анилин Антифризы Борная кислота Метанол Резерпин Соли мышьяка Соли ртути Соли таллия Уксусная эссенция Четыреххлористый углерод Щавелевая кислота Ядовитые грибы Этиленгликоль	Барбитал Бромиды Бромизовал Бромкарбамид Димедрол Мепротан Пипольфен Салицилаты Фенамин Фенацетин Фенобарбитал Циклобарбитал Этиловый спирт ХОС	Аминазин Тиопентал амитриптилин ФОС Атропин Хлордиазепоксид Барбамил Диазепам Дигитоксин Дигоксин Имизин Кодеин Метаквалон Морфин Ниаламид Ноксирон Прозерин

Своевременное и правильное использование форсированного диуреза позволяет резко снизить летальность при экзогенных отравлениях в детском возрасте.

Сущность этого способа удаления яда из организма состоит в том, чтобы вызвать у больного полиурию с помощью избыточной водной нагрузки и диуретических препаратов. Эффективность форсированного диуреза увеличивается, если одновременно ребенку назначают низкомолекулярные плазмазаменители (гемодез, полидез, неокомпенсант), которые сорбируют токсины и вызывают осмотический диурез, выделяют их с мочой. Кроме того, они предотвращают внутрисосудистую агрегацию эритроцитов, улучшая тем самым микроциркуляцию и органный кровоток, особенно в почках.

Пути введения дополнительной водной нагрузки, состав вводимой жидкости и ее количество определяются тяжестью состояния.

При I степени тяжести, когда сознание ребенка сохранено, он может принимать жидкость через рот, то ему следует назначать обильное питье и диуретики быстрого действия (фуросемид или урегит). Количество выпитой жидкости в течение 8-12 часов должно быть не менее возрастных суточных потребностей в воде (табл.№6).

Таблица №6.