- •Действие и судьба ядов в организме ребенка. А. Пути поступления ядов в организм.
- •Б. Распределение яда в организме.
- •Разделение фармакологических средств по степени фиксации белками плазмы и по скорости удаления диализом
- •В. Превращение яда в организме.
- •Г. Выведение яда из организма.
- •Период полужизни некоторых лекарств
- •Д. Виды действия яда.
- •Е. Клиническое течение острых отравлений.
- •Удаление яда из организма а. Удаление не всосавшегося яда.
- •Количество жидкости, необходимое для промывания желудка детям различного возраста
- •Количество воды, необходимое для очищения кишечника у детей различного возраста
- •Б. Удаление всосавшегося яда.
- •Показания к форсированному диурезу и методам внепочечного очищения в зависимости от характера принятого яда
- •Суточная потребность в жидкости у детей различного возраста
- •Часовой диурез и удельный вес мочи при некоторых патологических состояниях у детей
- •Объем циркулирующей крови и его части у здоровых детей разного возраста
- •Противоядие
- •Фармакологические антагонисты ядов
- •Терапия нарушений важнейших функций детского организма при отравлении. А. Нарушения дыхания.
- •Б. Нарушение функции сердечно-сосудистой системы.
- •В. Печеночная недостаточность.
- •Г. Острая почечная недостаточность.
- •Отравление кислотами, щелочами и ядовитыми растениями. Неотложная помощь при укусах змей и ядовитых насекомых.
- •Отравления спиртами
- •Отравление ядовитыми грибами.
- •Отравления ацетаминофеном (парацетамолом)
- •Отравления аспирином и другими салицилатами
- •Стимуляция дыхания (центральная)
- •Отравления клофелином
- •Основные токсические эффекты клофелина
- •Лечение
В. Печеночная недостаточность.
Нарушение функции печени при отравлениях могут возникать по разным причинам:
прямое токсическое действие на ее ферментные системы (четыреххлористый углерод и другие ХОС, этиленгликоль, бледная поганка, мышьяк, фосфор);
нарушение кровоснабжения печени в результате чрезмерной стимуляции симпатической нервной системы или сердечно-сосудистой недостаточности.
Возникновению печеночной недостаточности способствуют гипоксия, перенесенный ранее гепатит, инфекционные и аллергические заболевания, гипотрофия, желудочно-кишечные заболевания.
В клинической картине первоначально могут преобладать симптомы, связанные с сочетанными поражениями почек, желудочно-кишечного тракта. На 3-4-е сутки после отравления у больных появляется рвота, желтушность слизистых и кожных покровов, боль в правом подреберье, печень увеличена в размере, эластичной консистенции, болезненная при пальпации. При прогрессировании процесса развивается печеночная кома, присоединяется рвота кофейной гущей, геморрагии, отеки, возникает асцит; печень быстро уменьшается в размерах, ее величину удается определить лишь перкуторно, характерен сладковатый, «печеночный» запах изо рта, интенсивно нарастает желтуха.
При лабораторном обследовании у больных обнаруживают гипербилирубинемию (прямой билирубин), повышение уровня альдолазы, пировиноградной трансаминазы, аммиака и снижение содержания белков в плазме, в том числе протромбина, проконвертина и фибриногена. В моче появляется белок, эритроциты, цилиндры.
Печеночная недостаточность в большинстве случаев носит затяжной характер. Прогноз тем тяжелее, чем продолжительнее заболевание.
Лечение.
Для поддержания необходимого уровня гликогена в печени и ее функции необходимо внутривенное введение глюкозы - 20% р-р 20-30 мл/кг массы тела в сутки с инсулином 1 ЕД на 5-10 г глюкозы. Введение гидрохлорида преднизолона в повышенных количествах (2-3 мг/кг массы). В тяжелых случаях лучше начать с более быстродействующего ацетата гидрокортизона.
Следует назначить: глютаминовую кислоту ежедневно в/венно 1-3 г; холин по 1-2 г 1-2 раза в день, добавлять в капельницу с р-ром глюкозы (для предотвращения жировой дегенерации печени); витамины гр. В (тиамина хлорид, рибофлавин, пиридоксина хлорид, В12 и В15, способствующие лучшей утилизации кислорода печеночными клетками); аскорбиновую кислоту с рутином, викасол; переливание 5-10% р-ра альбумина (1 г/кг/сут) в сочетании с сорбитолом (20%р-р 5 мл/кг через день на протяжении 1-2 недель).
В лечении больных огромное значение имеет диета. После прекращения рвоты назначать пищу, богатую углеводами, но бедную белком и жирами (на кг массы тела белка 1,5 г, жира 1,3 г и углеводов 9-10 г). При улучшении функции печени (нормализация уровня протромбина, билирубина) переходят на диету , богатую белком и углеводами, но бедную жиром (яйцо, творог обезжиренный).
Уход, лечение и диета практически такие же, как при остром гепатите. Наблюдение за ребенком должно быть длительным. Во время лечения и после выздоровления не следует назначать лекарства, которые могут повредить функцию печени (диакарб, аммония хлорид, барбитураты).