- •Действие и судьба ядов в организме ребенка. А. Пути поступления ядов в организм.
- •Б. Распределение яда в организме.
- •Разделение фармакологических средств по степени фиксации белками плазмы и по скорости удаления диализом
- •В. Превращение яда в организме.
- •Г. Выведение яда из организма.
- •Период полужизни некоторых лекарств
- •Д. Виды действия яда.
- •Е. Клиническое течение острых отравлений.
- •Удаление яда из организма а. Удаление не всосавшегося яда.
- •Количество жидкости, необходимое для промывания желудка детям различного возраста
- •Количество воды, необходимое для очищения кишечника у детей различного возраста
- •Б. Удаление всосавшегося яда.
- •Показания к форсированному диурезу и методам внепочечного очищения в зависимости от характера принятого яда
- •Суточная потребность в жидкости у детей различного возраста
- •Часовой диурез и удельный вес мочи при некоторых патологических состояниях у детей
- •Объем циркулирующей крови и его части у здоровых детей разного возраста
- •Противоядие
- •Фармакологические антагонисты ядов
- •Терапия нарушений важнейших функций детского организма при отравлении. А. Нарушения дыхания.
- •Б. Нарушение функции сердечно-сосудистой системы.
- •В. Печеночная недостаточность.
- •Г. Острая почечная недостаточность.
- •Отравление кислотами, щелочами и ядовитыми растениями. Неотложная помощь при укусах змей и ядовитых насекомых.
- •Отравления спиртами
- •Отравление ядовитыми грибами.
- •Отравления ацетаминофеном (парацетамолом)
- •Отравления аспирином и другими салицилатами
- •Стимуляция дыхания (центральная)
- •Отравления клофелином
- •Основные токсические эффекты клофелина
- •Лечение
Отравления клофелином
Клофелин относится к антигипертензивным средствам центрального плана действия.
Клофелин активизирует L2 -адренорецепторы, расположенные пресинаптически как в ЦНС, так и на периферических, адренергических волокнах, а так же L2 -адренорецепторах, локализованные в стенке сосудов, преимущественно артериальных, реагирующие на циркулирующие в крови катехоламины.
Основные токсические эффекты клофелина
ЦНС |
ССС |
ДС |
Температура и вид кожного покрова |
Элементы автономного синдрома |
Метаболические изменения |
седация |
гипотензия коллапс аритмия гипертензия (редко) |
брадипноэ апноэ (у детей) снижение рО2 |
гипотермия бледная холодная кожа |
миоз брадикардия снижение перистальтики кишечника |
гиперкалиемия гипергликемия гипогликемия
|
Сопор, кома |
|
Усиление клинических проявлений |
|
||
Диагноз отравления клофелином определяют на основании жалоб больного, данных объективного обследования и фармакологической диагностики, большое значение имеет подробная оценка состояния функциональных систем, особенно показателей системной гемодинамики, так как по их значениям (периферическому сопротивлению сосудов и сердечному выбросу) можно определить специфические симптомы отравления клофелином.
Важным симптомом интоксикации клофелином, который свидетельствует о тяжести состояния больного, можно считать снижение рО2 арт., без увеличения рСО2 арт.(т.е. гипоксию без гиперкапнии), и в дальнейшем снижение рО2 арт. И увеличение рСО2 арт. Степень тяжести острых отравлений клофелином оценивают по степени угнетения показателей гемодинамики. (гипокинетическая гипотензия - низкого периферического сопротивления сосудов). Угнетение гемодинамики 15-96 час.
Лечение
1)стабилизация состояния больного
О2 маска или интубация трахеи;
Преднизолон 2-3 мг/кг
Мониторинг(ИСС, АД, ЧД, величина зрачков, диурез)
Удаление не всосавшегося яда
Промывание желудка (если ребенок в сознании) коматозным больным только после интубации трахеи
Активированный уголь 1 г/кг
Сульфат натрия 250 мг/кг (слабительное)
Назначение антагонистов:
Талазолин, налоксон, атропин, метоклопрамид,
зофран
(налоксон - доза насыщения 0,01-0,1 мг/кг, поддерживающая до 5 мкг ) (кг.мин)
атропин 0,01-0,03 мг/кг в зависимости от возраста; метоклопромид - 0,5 мг/кг,
а затем 0,25 мг/кг в 400,0 мл 5% р-ра глюкозы в/венно капельно1-2 мл/мин
Инфузионная терапия
Реополиглюкин
Растворы кристаллоидов
10 % р-р глюкозы
Объем инфузии составляет 50-100мл/ (кг сут)
Аскорбиновая кислота 10 мг/к в инфузию
Симптоматическая терапия
Допмин (доза зависит от состояния гемодинамики)
Гемосорбция (по показателям)