- •Действие и судьба ядов в организме ребенка. А. Пути поступления ядов в организм.
- •Б. Распределение яда в организме.
- •Разделение фармакологических средств по степени фиксации белками плазмы и по скорости удаления диализом
- •В. Превращение яда в организме.
- •Г. Выведение яда из организма.
- •Период полужизни некоторых лекарств
- •Д. Виды действия яда.
- •Е. Клиническое течение острых отравлений.
- •Удаление яда из организма а. Удаление не всосавшегося яда.
- •Количество жидкости, необходимое для промывания желудка детям различного возраста
- •Количество воды, необходимое для очищения кишечника у детей различного возраста
- •Б. Удаление всосавшегося яда.
- •Показания к форсированному диурезу и методам внепочечного очищения в зависимости от характера принятого яда
- •Суточная потребность в жидкости у детей различного возраста
- •Часовой диурез и удельный вес мочи при некоторых патологических состояниях у детей
- •Объем циркулирующей крови и его части у здоровых детей разного возраста
- •Противоядие
- •Фармакологические антагонисты ядов
- •Терапия нарушений важнейших функций детского организма при отравлении. А. Нарушения дыхания.
- •Б. Нарушение функции сердечно-сосудистой системы.
- •В. Печеночная недостаточность.
- •Г. Острая почечная недостаточность.
- •Отравление кислотами, щелочами и ядовитыми растениями. Неотложная помощь при укусах змей и ядовитых насекомых.
- •Отравления спиртами
- •Отравление ядовитыми грибами.
- •Отравления ацетаминофеном (парацетамолом)
- •Отравления аспирином и другими салицилатами
- •Стимуляция дыхания (центральная)
- •Отравления клофелином
- •Основные токсические эффекты клофелина
- •Лечение
Г. Острая почечная недостаточность.
Причины возникновения ОПН у детей при отравлении:
нарушение кровообращения, вызванное шоком или коллапсом (аминазин, резерпин, отравление кислотами, щелочами, солями тяжелых металлов);
отравление нефротоксическими препаратами (препараты ртути, хрома, мышьяка, четыреххлористый углерод, формалин, скипидар, бледная поганка) и гемолитическими ядами (анилин, уксусная кислота);
токсикоаллергические проявления (сульфаниламиды, антибиотики, укусы змей).
В клиническом течении ОПН различают три стадии, при этом чем младше ребенок, тем короче каждая из них.
В I стадии преобладает общая симптоматика отравления, характерная для принятого яда (циркуляторные, дыхательные нарушения, явления со стороны ЖКТ). Признаки почечной недостаточности выражены слабо и не являются доминирующими. Длительность этой стадии у детей до 5 лет в среднем 12-15 часов, в более старшем возрасте от 36 часов до 3 суток. В этот период необходимо выяснить возможность органического поражения почек, диагностировать и устранить те нарушения, которые обусловливают функциональную почечную недостаточность (артериальную гипотонию, гипоксемию, расстройства водно-электролитного обмена).
Во II олигоанурической стадии диурез резко уменьшается или полностью прекращается. Обычно олигурией принято считать диурез не более 50-60 мл/сутки у детей до года и 300 мл/сутки у детей старшего возраста. К анурии относят диурез 10 мл/сутки в раннем возрасте и 50 мл - в более старшем возрасте.
Длительность анурии варьирует от 5 до 20 дней. В случаях, заканчивающихся выздоровлением, регенерация эпителия канальцев начинается уже на 3-4 день, к 10-му дню начинают восстанавливаться его ферментные системы. Отсутствие положительной динамики у больного в эти сроки - неблагоприятный прогностический признак.
При анурии отмечаются нарушения ЦНС (преимущественно угнетение), деятельности ЖКТ (анорексия, рвота, боли в животе, неустойчивый стул), декомпенсация кровообращения (гипотония, склонность к сосудистым коллапсам).
Лабораторное обследование крови выявляет гипонатриемию (ниже 120 ммоль/л), гиперкалиемию (до 7 ммоль/л), гипокальциемию, гипермагнезиемию, гипохлоремию, метаболический ацидоз и азотемию преимущественно за счет нарастания концентрации мочевины. Тяжесть клинических проявлений чаще всего определяется скоростью прогрессирования азотемии.
В моче обнаруживают большое количество белка, лейкоцитов, эритроцитов, клеток почечного эпителия, цилиндров. При почечной недостаточность органического происхождения удельный вес мочи с самого начала низкий и не превышает 1,010. При функциональной почечной недостаточности в первые сутки олигурии удельный вес мочи высокий.
III стадия ОПН - полиурическая или период восстановления диуреза. Характерной чертой этого периода является дальнейшее нарушение водовыделительной функции почек. Концентрационная способность за счет нарушения процесса реабсорбции продолжает оставаться низкой , удельный вес мочи очень низкий (1,001 - 1,005), а расход воды почками высокий. Эти изменения предрасполагают к возникновению обезвоживания. Натрий выделяется почками в этот период относительно меньше, чем вода, и гипонатриемия сменяется гипернатриемией. Из-за значительных потерь калия с мочой его концентрация в крови резко снижается. Возрастает опасность тяжелых расстройств водно-электролитного обмена, в связи с этим третью статью называют еще критической фазой.
Лечение ОПН при отравлениях надо начинать как можно скорее, еще в начальную стадию. Необходимо устранить причины, вызывающие нарушение функции почек, прежде всего поддержать адекватный почечный кровоток, переливая плазму, заменяющие ее жидкости, монитол, кортизона ацетат. Сочетанное применение растворов низкомолекулярных поливинилов и монитола в соотношении 3:1 приводят к восстановлению объема циркулирующей плазмы, улучшению микроциркуляции, почечного плазмотока и клубочковой фильтрации. К назначению сосудистых средств нужно подходить с осторожностью, и в зависимости от причины, вызвавшей артериальную гипотонию, больному показано назначение сосудосуживающих или сосудорасширяющих средств.
Лечение в период анурии сводится к борьбе с расстройствами водно-солевого обмена, предотвращению избыточного катаболизма, к антианемической и антибактериальной терапии.