Контрольные вопросы по теме занятия

1. Задачи женской консультации.

2. Основные качественные показатели работы женской консультации.

3. Принципы наблюдения беременных в женской консультации.

4. Понятие о группах риска течения беременности и родов.

5. Что включает в себя понятие специализированной амбулаторной по­мощи в условиях женской консультации.

6. Антенатальная охрана плода в женской консультации.

7. Оказание специализированной помощи беременным с экстрагениталь-ной патологией.

8. Консультация «Брак и семья» — ее задачи и цели.

9. Организация медико-генетического консультирования в условиях ам­булаторного приема.

Учебный материал

Женская консультация — самостоятельное подразделение родильного дома, поликлиники, медико-санитарной части, оказывающее все виды амбула-торно-поликлинической помощи женскому населению.

Общие задачи женской консультации:

1) проведение профилактических мероприятий, направленных на преду­преждение осложнений беременности, родов;

2) оказание квалифицированной акушерско-гинекологической помощи населению прикрепленной территории;

3) осуществление мероприятий по планированию семьи и профилактике абортов;

4) внедрение в практику работы современных методов диагностики и ле­чения акушерской и гинекологической патологии;

5) проведение санитарно-просветительной работы;

6) оказание женщинам социально-правовой помощи;

7) осуществление преемственности в обследовании и лечении беремен­ных, родильниц и гинекологических больных.

Работа женской консультации строится по территориально-участковому принципу. Прием должен осуществляться в удобное для населения время, еже­дневно. Каждый участковый акушер-гинеколог и акушерка должны точно знать границы и особенности своего участка, производственную, социально-гигиеническую, демографическую характеристику своего участка, численность и плотность населения.

Основные качественные показатели работы женской консультации:

1. Процент беременных, поступивших под наблюдение до 12 недель:

(Число женщин поступивших под наблюдение) ^х 100 Число всех беременных, взятых на учет

34

2. Число посещений, сделанных в отчетном году в среднем одной бере­менной:

Число посещений, сделанных до родов всеми родившими Число родивших в отчетном году

3. Процент своевременных родов:

(Число женщин, закончивших роды в срок) * 100 Общее число родивших

4. Процент женщин, у которых беременность закончилась абортами:

(Число женщин, закончивших беременность абортами) х 100 число женщин, закончивших + число женщин, закончивших беременность родами беременность абортами

5. Процент осмотренных терапевтом во время беременности:

(Число осмотренных терапевтом) х100 Общее число родивших в отчетном году

6. Показатель частоты экстрагенитальных заболеваний:

Число женщин с экстрагнитальными заболеваниями, закончивших беременность)х100 Число родившихся в отчетном году

7. Перинатальная смертность, %о:

Число мертворожденных + число умерших до 7 суток х 1000 Число детей, родившихся живыми и мертвыми

8. Мертворождаемость, %о:

_____(Число мертворожденных) х 1000____ Число детей, рожденных живыми и мертвыми

9. Ранняя неонатальная смертность, %о:

(Число умерших в первую неделю жизни) х 1000 Число детей, родившихся живыми

Наблюдение беременных

1. Ранний охват беременных врачебным наблюдением.

Женщина должна быть взята на учет при сроке беременности до 12 не­дель. Это позволит своевременно диагностировать экстрагенитальную патоло­гию и решить вопрос о целесообразности дальнейшего сохранения беременно­сти, рациональном трудоустройстве, установить степень риска и при необхо­димости обеспечить оздоровление беременной.

2. Взятие на учет.

При взятии беременной на учет независимо от срока беременности врач женской консультации обязан:

- ознакомиться с амбулаторной картой для выявления экстрагениталь­ных заболеваний;

35

- получить сведения из районного тубдиспансера о наличии или отсут­ствии заболевания 1ос в семье;

- в кратчайший срок проконсультировать беременную у терапевта, при выявлении экстрагенитальной патологии решить вопрос о пролонгировании беременности;

- выдать направление на клинические исследования;

- провести беседу о рациональном питании.

3. Своевременное (в течение 12-14 дней) обследование.

Эффективность раннего взятия на учет будет полностью нивелирована, если в минимальные сроки не обследовать беременную, решить вопрос о вы-нашивании и степени его риска.

4. Антенатальный и послеродовой патронаж.

5. Своевременная госпитализация женщины в течение беременности и до родов. Своевременная госпитализация позволяет снизить перинатальную смертность в 8 раз. Врачу нужно приложить максимум усилий, знаний, такта, чтобы объяснить беременной и ее родственникам необходимость госпитализа­ции.

6. Наблюдение должно осуществляться в следующие сроки:

- в первую половину беременности — 1 раз в месяц;

- с 20 до 32 нед. — 1 раз в две недели;

- с 32 до 40 недель—1 раз в 7-10 дней;

- после 40 нед. беременности — 1 раз в 2-3 дня.

7. Психопрофилактическая подготовка к родам. Занятия в «Школе мате­рей».

8. Антенатальная профилактика рахита (витамины, УФО).

9. Дегельминтизация. При обнаружении в капе яиц гельминтов показана адекватная терапия препаратами, не оказывающими тератогенного действия на плод.

10. Профилактика гнойно-септических осложнений путем санации всех очагов инфекции.

Выделение и диспансеризация беременных в группах повышенного рис­ка

Стратегия риска в акушерстве предусматривает выделение групп жен­щин, у которых беременность и роды могут осложниться нарушением жизне­деятельности плода, акушерской и экстрагенитальной патологией. Беременные могут быть отнесены к группам риска по развитию: а) перинатальной патоло­гии; б) акушерской патологии; в) экстрагенитальной патологии. Для количест­венной оценки факторов риска применена бальная система, дающая возмож­ность на только оценить вероятность неблагополучного исхода родов при дей­ствии каждого фактора, но и получить суммарное выражение вероятности всех факторов.

Исходя из расчета оценки каждого фактора в баллах, авторы выделяют следующие факторы риска:

- высокую — 10 балов и выше;

36

• среднюю — 5-9 баллов;

• низкую — до 4 баллов.

Таблица Пренатальные факторы риска (в баллах)

№ п/п	Факторы риска	Оценка в баллах
1	2	3
I. Социально-биологические
1	Возраст матери, до 20 лет 30-34 35-39 40 лет и более	2 2 3 4
2	Возраст отца 40 лет и более	2
3	Профессиональные вредности у матери у отца	3 3
4	Вредные привычки Мать курение 1 пачки сигарет в день злоупотребление алкоголем Отец злоупотребление алкоголем	1 2 2
5	Эмоциональные нагрузки	1
6	Рост и весовые показатели матери рост 150 см и менее вес на 25% выше нормы	2 2
Сумма баллов
II. Акушерско-гннекологический анамнез
1	Паритет (которые роды) 4-7 8 и более	1 2
2	Аборты перед первыми настоящими родами: 1 2	2 3
3.	Аборты перед повторными родами или после последних родов. 3 и более	2
4	Преждевременные роды 1 2 и более	2 3
5.	Мертворождение 1 2 и более	3 8
6	Смерть в неонатальном периоде. 1 2 и более	2 7
7	Аномалия развития у детей	3
8	Неврологические нарушения	2

37

9	Вес доношенных детей до 2500 г и 4000 г и более	2
10	Бесплодие 2—4 года 5 лет и более	2 4
И	Рубец на матке после операции	3
12	Опухоли матки и яичников	3
13	Истмико-цервикальная недостаточность	2
14	Пороки развития матки	3
Сумма баллов
	IIIЭкстрагенитальные заболевания матки
1	Сердечно-сосудистые а) пороки сердца без нарушения кровообращения б) пороки сердца с нарушением кровообращения в) гипертоническая болезнь 1-И-Ш степени г) вегето-сосудистая дистония	3 10 2-8-12 2
2	Заболевания почек а) до беременности б) обострение заболевания при беременности в) заболевания надпочечников	3 4 7
3	Эндокринопатии а) диабет б) диабет родных в) заболевания щитовидной железы	10 1 7
4	Анемия Нв(г%)9-10-11	4-2-1
5	КоагулЬпатии	2
6	Миопия и другие заболевания глаз	2
7	Хронические специфические инфекции (туберкулез, бруцеллез, сифилис, токсоплазмоз и др )	3
8	Острые инфекции при беременности	2
Сумма баллов
По сумме баллов беременные относятся к группе низкого риска - до 4 баллов среднего риска - 5-9 баллов
	IV ОСЛОЖНЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ
1	Выраженный ранний токсикоз	2
2	Поздний токсикоз а) водянка б) нефропатия I - II - III степени в) эклампсия г) преэклампсия	3-5-10 12 11
3	Кровотечение в I и II половине беременности	3-5
4	РЬ и АВС изосенсибилизация	5-10
5	Многоводие	4
6	Маловодие	3
7	Тазовое предлежание плода	3
8	Многоплодие	3
9	Переношенная беременность	3

Окончание табл

10 | Неправильно положение плода (поперечное, косое)		3
Сумма баллов
V. Оценка состояния плода
1 "	Гипотрофия плода	10
2	Гипоксия плода	4
3	Содержание эстриола в суточной моче 4,9 мг/сут в 30 нед 12,0 мг/сут в 40 нед	34 15
4	Изменения вод при амниоскопии	8
Сумма баллов

Специализированная амбулаторная акушерская помощь

Цель специализированной амбулаторной акушерской помощи — внедре­ние в широкую практику женских консультаций современных методов диагно­стики и лечения наиболее распространенных патологических состояний бере­менных и внутриутробного плода.

В настоящее время существует три основных вида помощи.

1. Антенатальная охрана плода.

На прием в специализированный кабинет направляют беременных груп­пы среднего и высокого риска перинатальной патологии. Для изучения состоя­ния внутриутробного плода используют ряд методов:

а) электро- и фонокардиография плода;

б) ультразвуковое исследование плода. Позволяет диагностировать не­развивающуюся беременность, угрозу прерывания беременности, многоводие, многоплодие, патологию пуповины и ее внутриутробную транспозицию, лока­лизацию плаценты, состояние фетоплацентарного комплекса (размеры, степень зрелости), при применении допплерометрии — определить кровоток плода и степень его нарушения, пороки развития плода во все сроки беременности. Ультразвуковой скрининг всех беременных проводится в сроках до 12 нед., 20-24 нед., после 32 недель. В остальные сроки беременности - по показаниям.

в) кольпоцитологическое исследование. Во время беременности происхо­дят изменения в слизистой оболочке влагалища, отражающие гормональные сдвиги в организме. Высокая чувствительность эпителия влагалища к эндоген­ным и экзогенным гормональным влияниям позволяет отнести метод кольпо-цитологии к числу эффективных способов гормональной диагностики, а про­стая техника получения и обработки материала делает его доступным. Мазки берут из передне-бокового свода верхней части влагалища.

г) гормональные методы исследования. Наиболее важна экскреция эст-риола, прогестерона, хорионического гонадотропина, плацентарного лактогена.

2. Специализированная амбулаторная помощь беременным с экстрагени-тальной патологией.

Специализированная помощь беременным, страдающим той или иной па­тологией экстрагенитальных органов, оказывается совместно акушерами-гинекологами и узкими специалистами соответствующей специальности (кар­диологами, нефрологами, эндокринологами, терапевтами и др.).

39

На первом этапе совместно решается вопрос о пролонгировании бере­менности, далее обсуждается вопрос плановой госпитализации, обследования и профилактического лечения. В случае возникновения осложнений со стороны течения экстрагенительной патологии беременная госпитализируется в специа­лизированный акушерский стационар (при отсутствии такового — в общий акушерский стационар, где получает помощь специалиста-консультанта).

3. Специализированная помощь беременным из групп риска возникнове­ния и развития акушерской патологии:

а) страдающим невынашиванием;

б) иммуноконфликтная беременность;

в) неправильное положение и тазовое предлежание.

Консультация «Семья и брак»

Организация консультации «Семья и брак» - это перспективная форма обслуживания населения. Она организуется в крупных городах. Основные ее задачи — оказание медицинской помощи населению по поводу нарушений ре­продуктивной функции, медицинских аспектов планирования семьи, психоло­гических вопросов внутрисемейного общения, сексуальных нарушений и их профилактики и др. В соответствии с задачами консультация ведет прием по направлениям других лечебно-профилактических учреждений.

Основные кабинеты приема: бесплодие (мужское и женское), невынаши-вание беременности, планирование семьи и вопросы контрацепции, дисфунк­циональные маточные кровотечения, сексопатолог, медико-генетическое кон-сультировацие и др.

Медико-генетическое консультирование

Существует два типа генетических консультаций: общего профиля, даю­щие рекомендации по широкому кругу вопросов, связанных с наследственными заболеваниями; специализированные, занимающиеся какой-либо областью ге­нетической патологии.

Основные показания для проведения медико-генетического консультиро­вания-

а) врожденные нарушения полового развития;

б) привычные выкидыши;

в) врожденные пороки развития;

г) кровнородственные браки;

д) тератогенные воздействия;

е) наследственные болезни в семье.

Существующие методы пренатальной диагностики делятся на:

1. Физические — рентгенологическое, ультразвуковое исследование плода, фетоскопия (опасна для плода и проводится только при многоводии). Недостатки методов — их поздняя по сроку беременности информативность.

2. Химические — определение уровня α-фетопротеина, который — мар­кер пороков развития невральной трубки и некоторых хромосомных наруше­ний.

40

3. Биологические — определение тех или иных компонентов в клетках плода (хромосомного набора, ряда биохимических параметров и др.). Все ис­следования основаны на изучении культур клеток амниотической жидкости, которые го генетическому составу идентичны клеткам плода. Для этих целей выполняется амниоцентез в сроке беременности 15-16 недель.

Далеко не все пороки развития могут диагностироваться антенатально.

задания для самостоятельной работы

Самостоятельно студенты могут изучить материал, представленный вы­ше, после чего под руководством преподавателя принимают участие в амбула­торном приеме, присутствуют при некоторых манипуляциях, работают с доку­ментацией.

самоконтроль усвоения темы

1. Что входит в функцию женской консультации?

2. Значения клинического анализа крови, мочи, определения АД во II по­ловине беременности.

3. При каких состояниях беременная нуждается в госпитализации до ро­дов?

4. Объем обязательных исследований у беременных при нормальном те­чении беременности.

5. Какие осложнения беременности можно лечить в условиях женской консультации?