1.2. Причины запущенности онкологической патологии оро-фарингеальной зоны
Онкологические заболевания головы и шеи относятся к категории заболеваний с низким уровнем выживания, что, прежде всего, обусловлено поздним обращением больных в специализированные клиники. Среди причин запущенности онкологической патологии оро-фарингеальной зоны выделяют следующие:
1) недостаточные знания и отсутствие онкологической настороженности у врачей первичного приема (общей практики, узких специалистов) и стоматологов в этом разделе медицины;
2) длительное бессимптомное течение злокачественного новообразования;
3) признаки воспаления, маскирующие течение опухолей;
4) несвоевременное обращение больных к врачу.
1.3. Факторы риска
К факторам риска развития рака слизистой оболочки полости рта относятся:
1) курение табака, риск сохраняется в течение 10 лет после прекращения;
2) алкоголь;
3) вирусы (EBV, вирус герпеса простого, HPV);
4) индустриальный (тяжелые металлы, деревянная пыль, текстиль, мебель, кожа);
5) хроническое раздражение (острые края зубов, желудочно-пищеводный рефлюкс);
6) витаминная дефицито диета;
7) предшествующая радиотерапия
8) железодефицитные состояния (Plummer-Vinson синдром);
9) системная иммунодепрессия;
10) предраковые заболевания слизистой оболочки полости рта.
1.4. Патоморфологическая характеристика
Предраковые состояния. К предраковым относятся следующие изменения слизистой оболочки полости рта:
1) атипическое ороговение;
2) беспорядочность размера и формы клеток и ядер;
3) наличие митозов, потеря полярности и контакта между клетками;
4) гиперхроматоз ядер;
5) отсутствие инвазии эпителиальных тканей.
Классификация предопухолевых процессов слизистой оболочки полости рта
I. С высокой частотой малигнизации (облигатные):
- Болезнь Боуэна (рис. 1а).
II. С меньшей частотой малигнизации (факультативные):
1) лейкоплакия (веррукозная форма) (рис. 1б-е);
2) папилломатоз (рис. 1ж);
3) эрозивно-язвенная и гиперкератотическая формы красной волчанки;
4) эрозивно-язвенная и гиперкератотическая формы красного плоского лишая (рис. 1з, и);
5) постлучевой стоматит.
а
б
в
г
д
е
ж
з
и
к
Рис. 1. Предопухолевые изменения слизистой оболочки полости рта.
А болезнь Боуэна (очаг поражения на слизистой оболочке подъязычной области). б веррукозная лейкоплакия (очаг поражения на слизистой оболочке языка); в веррукозная лейкоплакия (очаг поражения на слизистой оболочке левой щеки); г эрозивно-язвенная форма лейкоплакии (очаг поражения на слизистой оболочке языка); д малигнизация лейкоплакии (очаг поражения на слизистой оболочке подъязычной области); е малигнизация лейкоплакии (очаг поражения на слизистой оболочке боковой поверхности языка); ж папилломатоз (очаг поражения на слизистой оболочке альвеолярных отростков верхних челюстей на фоне пользования протезом); з эрозивно-язвенная форма красного плоского лишая (поражение слизистой оболочки щеки); и малигнизация красного плоского лишая (поражение слизистой оболочки боковой поверхности языка); к постлучевой стоматит (поражение слизистой оболочки щеки).
(Материалы И.В. Анисимовой, г.Омск)
Злокачественные новообразования. Среди органов полости рта различают опухоли доброкачественной и злокачественной природы. Согласно международной гистологической классификации опухоли органов полости рта могут исходить из многослойного плоского эпителия, железистого, из мягких тканей, из мелогенной системы, опухоли спорного и неясного генеза, неклассифициpуемые и опухолеподобные состояния.
Из доброкачественных опухолей чаще встречаются эпителиальные - плоскоклеточная папиллома. Опухоли, исходящие из железистого эпителия возникают из малых слюнных желез, в большом количестве располагающиеся в толще слизистой полости рта. Эти новообpазования по своей гистологической структуре аналогичны опухолям больших слюнных желез.
Сpеди злокачественных опухолей органов полости pта ведущее место занимает эпителиальные, в 90-95% случаев это плоскоклеточный оpоговевающий pак.
Согласно междунаpодной гистологической классификации выделены следующие виды эпителиальных злокачественных новообpазований.
1. Интpаэпителиальная каpцинома.
2. Плоскоклеточный pак.
3. Разновидности плоскоклеточного рака:
а) веррукозная карцинома;
б) веретеноклеточная карцинома;
в) лимфоэпителиома.