1.12. Побочные действия противоопухолевого лечения

Побочные действия свойственным всем видам противоопухолевого лечения, даже если оно проводится по современным стандартам.

1. Операция:

1) нарушение глотания;

2) потеря или изменение голоса;

3) аспирация слюны и пищи;

4) слабость мышц плечевого пояса и руки;

5) местное нарушение кожной чувствительности;

6) косметический дефект.

2. Лучевая терапия:

1) общие лучевые реакции (проявляются повышением температуры, нарушением функции желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой, кроветворной, эндокринной и нервной систем);

2) местные лучевые реакции (мукозиты, лучевые эпителииты);

3) поздние лучевые повреждения:

-ксеростомия приводит к кариесу, нарушению глотания, похуданию,

- изменение вкусовой чувствительности,

- лучевые повреждения костей, которые нередко заканчиваются лучевым остеомиелитом и патологическими переломами, при этом более частое развитие некрозов нижней челюсти обусловлено присоединением инфекции из кариозных зубов, особенно после их удаления,

- изъязвления кожи,

- выпадение волос.

3. Химиотерапия и химиолучевое лечение:

- подавление функции костного мозга, иммуносупрессия.

Химиотерапия сильно компрометирует фагоцитарную активность, снижает выработку В-лимфоцитов, снижает повышенную чувствительность Т-лимфоцитов, и тормозит мононуклеарную стадию воспалительной реакции. У пациента могут обнаружиться бактериальные, грибковые, вирусные и смешанные инфекции. Риск инфицирования возрастает пропорционально степени и продолжительности лейкопении, обусловленной действием лекарственных средств. Химиотерапевтические средства, которые подавляют деятельность костного мозга, в лечебных дозах, являются причинами тромбоцитопении и лейкопении и разрушают иммунный механизм. Хроническое заболевание периодонта и хронический пульпит обостряются. Серьёзное подавление функции костного мозга также может форсировать самопроизвольное кровотечение, особенно у пациентов с болезнью периодонт. Нормальное число тромбоцитов у взрослых колеблется от 150000/мм³ до 300000/мм³, а пациент с осложнением подавления функции костного мозга может иметь число тромбоцитов ниже 5000/мм³.

В большинстве случаев заболевание периодонта – это воспалительная реакция на метаболит микроорганизмов в поддесенных бляшках и зубном камне, таким образом, скапливающиеся поддесенные отложения должны быть удалены. Зубодесневые карманы, глубже 4-5 мм трудно уберечь от образования бляшек, и часто, они становятся очагом острых инфекций и сепсиса, у пациентов с нарушенным иммунитетом. При заболевании периодонта простой процесс жевания может вводить тысячи возможно патогенных микроорганизмов в кровоток.

Факторы, влияющие на восприимчивость к химиотерапевтическому лечению

1) гемопоэтический и иммунный дефицит, вызванный злокачественной опухолью и химиотерапией;

2) опухолевый некроз и очаг патогенного новообразования;

3) закупорка лимфатической и венозной системы из-за опухоли;

4) медикаментозное лечение, способствующее развитию невосприимчивого патогенного новообразования;

5) физическое истощение;

6) нозокомиальная инфекция;

7) дефицит питательных веществ;

8) пренебрежение правилами гигиены.

Изменения микрофлоры полости рта, вызванные химиолучевым лечением, приводят к изменению микробного баланса во рту. Происходит увеличение относительного числа микроорганизмов Candida ablicans. Признаки и симптомы этого увеличения вызывают чувство жжения и скапливание серовато-белого налета в периферийных зонах эритемы. Другие изменения микробного баланса включают в себя увеличение относительного количества кариесогенных микроорганизмов, как например, стрептококки (Streptococcus mutans) и лактобациллы (Lactobacillus). В анаэробной микрофлоре происходит увеличение количества актиномицетов (Actinomyces). Распространенная сухость, отсутствие защитных свойств слюны, наличие жидкости с низким рН уровнем и избыток кариесогенных микроорганизмов в скопившемся налете, возможно, способствуют развитию кариеса, вызванного облучением.

Кариес, вызванный облучением. Зубы наиболее часто разрушаются после облучения, независимо, попали ли они в область лечения или нет. Кариес, вызванный облучением, начинается как белые пятнышки деминерализации на щечной и язычной поверхности. Если зубы не попали в область облучения, со временем кариес окружит цервикальную область и коронка может отделиться от десневого края. Открытый дентин на резцовой и окклюзионной поверхности смягчается, и эмаль постепенно разрушается.

Стоматит. Химиотерапевтические средства вмешиваются в процесс созревания клеток, входящих в состав эпителия полости рта, развивается стоматит. Эпителий становится тонким и хрупким; иногда наблюдается шелушение. Состояние может быть фокальным или распространённым, и затрагивать слизистую оболочку щек, небо, язык и дёсна. Острые края зубов, скопление зубного камня и бляшек, неправильное восстановление зубов и зубные протезы – всё это может обострить стоматит.

Стоматит очень болезненный и может потребовать систематического приема анальгетиков; пациенты часто запускают гигиену полсти рта из-за боли. Через короткое время, накопление бляшек, обезвоженная слизь и другие инородные вещества ускоряют цепную реакцию вторичных заражений и чувствительность зубов.